التخدير النصفي

[ام وليد2005]

التخدير النصفي: وهو عملية التخدير من منطقة الظهر وبمواقع معينة وفيه يبقى المريض بكامل وعيه ويتنفس بصورة طبيعية ولإزالة الخوف يمكن إعطاؤه بعض المهدئات. ويوضع ساتر يفصل بين المريض وكادر الجراحة لكي لا يرى أدوات الجراحة والعملية., وينقسم التخدير النصفي الى قسمين: 1) التخدير النصفي الفوق الجافية حيث يمكن استعمال قسطرة لإعطاء جرعات عالية من أدوية التخدير وذلك لتخدير مناطق أعلى من البطن مما يسمح بإجراء العملية القيصرية من غير أن تشعر المريضة بأي ألم. ويمكن ترك القسطرة إلى ما بعد العملية ليومين أو ثلاثة أيام وذلك لتخفيف آلام ما بعد العملية القيصرية وذلك تجنبا لإعطاء مسكنات الألم الأخرى والتي تعطى عن طريق الوريد او الفم وقد تكون لها أعراض جانبية كثيرة على المريضة أو على الطفل الرضيع حيث أن العديد من هذه الأدوية تفرز في حليب الأم. 2) التخدير النصفي الشوكي حيث يقوم استشاري التخدير في البداية بعمل تخدير موضعي لمنطقة الحقن في أسفل الظهر ومن ثم من خلال هذه المنطقة يقوم بإدخال إبرة صغيرة يقوم من خلالها بحقن المادة المخدرة حول الأعصاب الموجودة في العمود الفقري. وينتج عن ذلك تخدير الجزء السفلي من الجسم فقط بدءا من السرة تقريبا. ويمكن إعطاء المريض مادة مهدئة أثناء العملية لمساعدته على الاسترخاء. طريقة إعطاء التخدير النصفي: أ- الحقن في وضع الجلوس: وهو الأكثر شيوعا والأكثر راحة للمريض حيث تجلس المريضة على منضدة العمليات واضعة قدميها على مقعد صغير مع ثني العمود الفقري بحيث يأخذ الظهر سطحا محدبا. فبذلك تبرز الزوائد أو النتوءات الشوكية في الظهر بوضوح كما تتسع المسافة بين الفقرات. ثم يعقم ويطهر موضع الحقن وبعد تجفيف المكان المعقم يتم استخدام إبرة خاصة بالتخدير النصفي يتم خلالها إما وضع قسطرة صغيرة كما في التخدير النصفي الفوق الجافية أو حقن السائل المخدر مباشرة عن طريق الإبرة كما في التخدير النصفي الشوكي. ب- الحقن في الوضع الجانبي: تنام المريضة على جانبها فوق منضدة العمليات بحيث يكون ظهرها على حافة المنضدة وتثني الركبتين على البطن والرأس إلى الركبتين. ٭ مزايا التخدير النصفي : 1) عدم الشعور بالألم طيلة الولادة وأثناء الوضع 2) بقاء المريضة محتفظة بوعيها وعدم إحساسها بدوخة. 3) تجنب المشاكل الحاصلة من صعوبات التنبيب وتجنب استخدام أجهزة التنفس الخارجي. 4) اقل مشاكل على الجهاز الرئوي والقلب والكبد. 5) سرعة العودة للحياة الطبيعية والأكل والشرب. اعراضها اواثارها التى تظهر بعد الولادة : 1-حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل للتخلص من الالم ... 2- صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات بشرط ان لاتؤثر على الضغط والاستلقاء بطريقة افقية في الفراش .. 3- قد تشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التاثير على عضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات ... اما عن حالات الشلل التام فهي نادرة جدا هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال ... واخيرا اذا ارادت المراة اخذ هذا النوع من التخدير يجب ان تكون متاكدة من دخولها مرحلة الولادة النشطة وان لايكون حدث توسع لعنق الرحم اكثر عن 3-4سم لانه بعد هذه المرحلة يكون تاثير الابره ليس بالقوي اذا قررت المراة استخدامها فجاة اثناء الولادة.... المضاعفات الخطيرة من هذا النوع من التخدير قليلة الحدوث وطبيب التخدير لديه الخبرة الكافية لعمل مثل هذا النوع من التخدير .و التخدير النصفي لا يبطئ الولادة ولكن بعض الأحيان تجد الأم صعوبة في الدفع عند المراحل الأخيرة من الولادة .". اما عن موانع استخدامها : -عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا النوع من التخدير -اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر اوسيولة .. -التهاب موضع او عام في الجسم حتى لايصل الى الدماغ عبر هذه الفتحة .. -هبوط في الدورة الدموية hypovoloeamia -في حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب للمشيمة النازلة او حالة تسمم الحمل الشديد او تعب الجنين fetaldistress.