مرض خلع الورك الولادي مرض قديم.. ولكن اكتشافه يبدأ متأخرا عندما يحاول الطفل الصغير المشي فيعرج , وبتقدم العلم أصبح تشخيصه أمرا ممكنا في بداية الأشهر الأولى من عمر المولود ففي احد المستشفيات الكبرى بالرياض قال استشاري جراحة عظام أطفال اننا نستقبل بمعدل حالتين إصابة لكل 100 حالة ولادة بالمستشفى.
والكثير يعتقد ان سبب خلع الورك الولادي للأطفال حديثي الولادة ناتج عن الآلات المستخدمة في التوليد أثناء عملية الولادة لحالات "الشفط" مثلا , وفي حوارنا مع الدكتور سعد بن عبدالعزيز المحرج استشاري جراحة عظام أطفال بمستشفى الملك فهد للحرس الوطني نفى صحة هذا الاعتقاد وعزا سبب الإصابة بالخلع إلى مسببات أخرى, كما ذكر لنا حقائق حول هذا المرض وطرق علاجه.
ما الخلع الوركي
- في البداية أردنا معرفة ماهية خلع الورك الولادي لحديثي الولادة.. كيف يحدث وما نسبة الإصابة به وانتشاره ما بين الذكور والإناث ؟
فيقول الدكتور سعد ان مفصل الورك يتكون من عظمتين: التجويف الحقي ورأس عظمة الفخذ, في الوضع الطبيعي يكون هذان العظمان متلازمين ويزيد استقرارهما ومحافظتهما على ذلك الوضع الأربطة والعضلات المحيطة بهما, أما في حالة الخلع الولادي يخرج رأس عظمة الفخذ من التجويف الحقي وهناك نوعان من الخلع الولادي, الخلع الشائع والذي تفوق نسبة حدوثه 98% وغالبا ما يحدث في الفترات الأخيرة من الحمل , وإذا حدث في فترة الولادة أو ما بعدها فيكون الورك في الغالب غير مستقر في فترة الحمل وينتج الخلع بعد ذلك , والنوع الثاني الخلع المعقد ونسبته ضئىلة جدا ويحدث في الفترات الأولى من الحمل وتصاحبه غالبا تشوهات عظمية بالجسم مثل العمود الفقــري والأقدام وغيرها.
وعموما نسبة حدوث الخلع الولادي هي 1: 1000/ ولادة طبيعية ويستلزم العلاج كما انه من نصيب الإناث أكثر من الذكور نسبة 1:6 وهو يحدث أكثر عندما يكون الطفل في وضعية الجلوس ورجليه ممدودتين أثناء فترة الحمل والولادة, ويكثر الخلع في الناحية اليسرى أكثر من الناحية اليمنى ويحدث في الجهتين بنسبة 20%.
وإذا لم يعالج خلع الورك الولادي ينتج عنه مشاكل مستديمة مثل العرج وقصر الرجل وربما قلة في حركة الحوض وألم في الظهر.
سبب الخلع
- ما سبب خلع الورك الولادي وهل للعامل الوراثي دور في الإصابة به ؟
ـ السبب الأكيد غير معروف , ولكن هناك أسبابا قد تساهم في حدوث الخلع مثل ارتخاء الأربطة المحيطة بالمفصل ووضعية الطفل في رحم الأم وقلة السائل الأمينوني في رحم الأم وربما وضعية الطفل بعد الولادة "المهاد" التي قد تساهم في تطور المشكلة من عدم استقرار في المفصل إلى خلع كامل. وهناك احتمال ان يلعب العامل الوراثي دورا في الإصابة بالخلع الولادي فحوالي 60% من الأطفال المصابين بالخلع الولادي يكون أول مولود للعائلة.
تشخيصه
- ما هي أعراض الإصابة بالخلع الوركي, وكيف يمكن اكتشافه؟
ـ خلع الورك الولادي صعب التشخيص أحيانا لأنه لا يتسبب في ألم أو تيبس بالمفصل, ويمكن اكتشافه بواسطة الفحص السريري أو الأشعة أو بهما معا.
وتشخيص الإصابة يختلف حسب المرحلة العمرية للطفل فالتشخيص خلال أول شهرين بعد الولادة يتم عن طريق الفحص السريري للورك وأيضا بواسطة الأشعة الصوتية وهو توجه جديد للفحص المبكر لأن أشعة إكس لديها قيمة محدودة في ذلك العمر نظرا لعدم ظهور تكلس رأس عظمة الفخذ التي تتكون عادة بعد الشهر الثالث من العمر, أما التشخيص من شهرين إلى سنة فيختلف , إذ انه كلما كبر الطفل تتأثر حركة المفصل خاصة عند ابتعاد الورك للخارج والتشخيص الأكيد في هذه المرحلة يتم عن طريق عمل أشعة "إكس" للورك.
وما فوق السنة إذ لم يعالج الطفل قبلها فسيبدأ المشي بعرج ومتأثر في حركة المفصل وتكون الرجل المصابة أقصر من الرجل السليمة , إلا إذا كان الخلع في الجهتين.
مراحل العلاج
- ما الطرق المتبعة في علاج الخلع الولادي بمختلف المراحل العمرية التي يمكن تشخيص المرض بها؟
ـ دائما نقول إن العلاج المبكر أفضل وأسهل طريقة للحصول على نتائج جيدة, ونسبة كبيرة من الحالات يكون الورك في وضع عدم الاستقرار عند الولادة وليس خلعا كاملا وهذا النوع لا يحتاج لعلاج معين سوى المتابعة وفحص الطفل من أسبوع إلى شهر وعادة يعود الورك ليستقر بصورته الطبيعية والهدف من العلاج هو وضع رأس عظمة الفخذ مرة أخرى في التجويف الحقي للمحافظة عليه حتى يتسنى للأربطة والعضلات المحيطة بالمفصل ان تقوى لكي تحافظ على وضعية المفصل الطبيعي وطرق العلاج والنتائج تختلف باختلاف عمر المريض عند التشخيص وبصفة عامة كلما شخصت الحالة مبكرا كلما كان العلاج أنجح ويصعب العلاج وتكثر المشاكل كلما تقدم المريض في السن.
فالعلاج يكون من الولادة حتى ستة أشهر بوضع رباط أو جهاز وربما جبس حسب الحالة ويلبس الطفل عادة الجهاز لمدة تتراوح بين شهرين إلى أربعة أشهر بعد هذه المدة يلبس الجهاز في الليل لمدة ثلاثة أشهر تقريبا وتعتبر مشاكل العلاج في تلك السن نادرة حوالي 10% من المرضى لا تنجح هذه الطريقة معهم وربما يتطلب علاجهم "بنطلونا جبسيا" أو عملية جراحية.
والعلاج من ستة أشهر إلى 18 شهرا يتم عادة بارجاع الخلع تحت التخدير الكامل مع أشعة ملونة للورك للتأكد من وضعية الورك عند رجوعه ومن ثم وضع "بنطلون جبسي" لمدة ثلاثة أشهر يغير الجبس خلالها مرة واحدة تحت التخدير الكامل مع التأكد مرة أخرى من وضعية الورك ويزال الجبس ويترك لمدة شهر تقريبا ثم يزال الجبس تماما في العيادة مع التأكد من وضعية الورك بالأشعة السينية.
أما العلاج فوق 18 شهرا فالعلاج الجراحي يعتبر شبه ضروري في تلك الفترة وربما يتطلب أيضا قطعا في عظمة الحوض أو الفخذ لوضع الورك في أحسن حال بعد الجراحة ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة تتراوح بين ثلاثة أسابيع.
مخاطر محتملة
وهناك مشاكل متوقعة أثناء العلاج والطبيب في العادة يأخذ جميع الاحتياطات اللازمة ويتوخى دائما الحذر للحصول على أفضل النتائج ومن هذه المشاكل.
ـ تيبس في مفصل الورك "عدم القدرة على حركة المفصل كاملة".
ـ عودة الخلع مرة ثانية.
ـ نخر في رأس عظمة الفخذ بسبب توقف في الدم الواصل له.
ـ كسر في الرجل بسبب ضعف العظم في فترة الجبس وما بعدها.
ـ تباعد في مفصل الورك.
ـ احتكاك في مفصل الورك.
ـ عرج في الرجل.
ما بعد الشفاء
- بما أن العادات التي تتبعها بعض الأمهات مع الأطفال حديثي الولادة سبب في الإصابة بالخلع الوركي الولادي. فما هي نصيحتكم للوالدين.
ـ يجب أن يعرف الجميع أن خلع الورك الولادي من الإصابات الشائعة في مجتمعنا وعادة يكون استشاري العظام ذا خبرة كبيرة في مثل تلك الإصابات , لذا يجب أن يسأل الأهل ويناقشون الطبيب في المشكلة وعلاجها عند تبين الإصابة بها كما يجب أن يعلم الوالدان انهما جزء من العلاج بالعناية بالطفل أثناء شفائه من السقوط والتعرض لصدمات والمحافظة على وضعية الجهاز أو الجبس ونظافتهما والحضور في المواعيد المحددة للطفل حتى يأخذ الوقت الكافي مع الطبيب والتأكد من خطوات العلاج.
12-06-2014, 05:19 PM
مرض خلع الورك الولادي
ام ارجواااااان 
رد: مرض خلع الورك الولادي
جديد منتدى استفسارات رعاية المواليد
العرض العادي
