المعالجة الطبية لموت الجنين الباكر (أقل من 24 أسبوعاً)

[على ابواب الامومة]

الملخص

العنوان
المعالجة الطبية لموت الجنين الباكر (أقل من 24 أسبوعاً)
الخلفية
في معظم الحمول التي تجهض، يحدث توقف النماء المضغي أو الجنيني قبل وقت ما (غالبا أسابيع) قبل حدوث الإجهاض. قد يكشف الفحص بفائق الصوت موجودات شاذة خلال هذا الطور بإظهار حمول لا مضغية أو موت المضغة أو الجنين. تكون المعالجة قبل الأسبوع 14 جراحية بشكل تقليدي، ولكن المعالجات الطبية قد تكون فعالة وآمنة ومقبولة، وكذلك الانتظار من أجل حدوث الإجهاض العفوي.
الأهداف
تقييم فعالية ومأمونية ومقبولية أي معالجة طبية من أجل فشل الحمل الباكر (الحمول اللامضغية أو موت المضغة أو الجنين قبل الأسبوع 24).
استراتيجية البحث
بحثنا سجل تجارب مجموعة كوكرين للحمل والولادة (30 تشرين الثاني / نوفمبر 2005).
معايير الانتقاء
التجارب المعشاة الي تقارن معالجة طبية مع معالجة أخرى (مثال: التفريغ الجراحي)، أو الغفل أو مع عدم المعالجة من أجل فشل الحمل الباكر. وتم استبعاد الدراسات شبه المعشاة.
جمع وتحليل المعطيات
تم استخلاص المعطيات بشكل غير معمى.
النتائج الرئيسية
شملت 24 تجربة (1888 امرأة). يسرع الميزوبروستول المهبلي الإجهاض (التام أو الناقص) مقارنة مع الغفل. على سبيل المثال، الإجهاض الأقل من 24 ساعة (تجربتان‏, 138 امرأة‏, الاختطار النسبي (rr)‏ 4.73, فاصل الثقة (ci) ‏95%‏ 2.70 حتى ‏8.28)، مع حاجة أقل لكشط الرحم (تجربتان‏, 104 امرأة‏, rr‏ 0.40, 95%‎ ci‏ 0.26 حتى‏ 0.60)، ومن غير أن تكون هناك زيادة معتد بها في الغثيان أو الإسهال. تميل أنظمة الجرعات الأخفض من الميزوبروستول المهبلي لأن تكون أقل فعالية في إحداث الإجهاض (ثلاثة تجارب‏, 247 امرأة‏, rr‏ 0.85, 95%‎ ci‏ 0.72 حتى ‏1.00)، مع وقوع مشابه للغثيان. لا يبدو أن هناك ميزة واضحة لإعطاء محضر "رطب" للميزوبروستول المهبلي أو إضافة الميثوتريكسات أو استخدام الفتائل اللامينارية بعد الأسبوع 14. الميزوبروستول المهبلي أكثر فعالية من البروستاغلاندين e المهبلي في تجنب التفريغ الجراحي. كان الميزوبروستول الفموي أقل فعالية من الميزوبروستول المهبلي في إحداث الإجهاض التام (تجربتان, 218 امرأة‏, rr‏ 0.90, 95%‎ ci‏ 0.82 حتى‏ 0.99). كان للميزوبروستول تحت اللسات نجاعة مكافئة للميزوبروستول المهبلي في تحريض الإجهاض التام، ولكن ارتبط بتواتر أكثر للإسهال. قدمت تجربتا المعالجة بالميفيبريستون نتائج متضاربة. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين الميزوبروستول المهبلي والجيميبروست في إحداث الإجهاض من أجل موت الجنين بعد الأسبوع 13.
استنتاجات المؤلفين
تدعم البينة المتوافرة من التجارب المعشاة استعمال الميزوبروستول المهبلي كمعالجة طبية لإنهاء الحمول غير العيوشة قبل الأسبوع 24. هناك حاجة لأبحاث إضافية لتقييم الفعالية والمأمونية وطريق الإعطاء والجرعة المثاليين. هناك حاجة لحل مسألة الموجودات المتضاربة بشأن قيمة الميفيبريستون بواسطة دراسة إضافية.

[أم تااالين]

يعطيك العافيه خيتوووو

[ام ارجواااااان]

[ام وليد2005]