امراض الغده الدرقيه والحمل...مهم ارجو التثبيت....

[أم الزين]

امراض الغدة الدرقﯿة والحمل

أمراض او استئصال الغدة الدرقﯿة او خمولها بالكامل لﯿس إعاقة وﻻ ﯾمنع الحمل الطبﯿعى ولكنه ﯾحتاج متابعة وعﻼج خاص - لكى تكون وظائف الغدة مراقبةوطبﯿعﯿة- حتى ﯾحدث الحمل وﻻ ﯾؤثر على الجنﯿن وﯾنمو طبﯿعﯿا وفى حالة ممتازة

لذلك ننصح كل عروسة تخطط للحمل بعمل تحلﯿل وهو TSH و TPOمضاد الغدة الهرمون المحفز للغدة لتشخﯿص اى خمول او فرط نشاط للغدة وعﻼجه

اهم الحقائق الخلل الشدﯾد فى وظائف الغدة الدرقﯿة ﯾسبب خلل فى الدورة الشهرﯾة ومن اهم اسباب عدم الحمل- خمول الغدة غﯿر المعالج ﯾسبب اﻻجهاض فى70 % من الحاﻻت باﻻضافة الى الى تأثﯿر نقص اﻻفراز على نمو الجنﯿن العقلى والجسمى ومعدﻻت الذكاء عند الكبر

العﻼج المناسب والمتابعة ﯾجعل الحمل والوﻻدة الطبﯿعﯿة والجنﯿن الطبﯿعي هو القاعدة فى جمﯿع امراض الغدة الدرقﯿة

الجنﯿن فى اول 12 اسبوع فى الحمل ﯾتكون الجنﯿن بجمﯿع اعضاؤه وﯾعتمد بالكامل على اﻻم فى تزوﯾده بهرمون الغدة الهام جدا لنموه العقلى والجسمى ووجود نقص فى وظائف اﻻم فى هذه الفترة قد ﯾنتج عنه نقص مستوى الذكاء عند الطفل فى مراحله الدراسﯿة ولكن نقص الغدة الشدﯾد غالبا ماﯾمنع الحمل من اصله من خﻼل خلل .شدﯾد فى الدورة الشهرﯾة

وبعد اﻻسبوع العشرﯾن ﯾستطﯿع الجنﯿن تكوﯾن الهرمون الخاص به بكمﯿات قلﯿلة ولكنه ﯾعتمد على اﻻم فى توفﯿر الﯿود الذى ﯾحتاجه لتكوﯾن الهرمون. جمﯿع ادوﯾة الغدة منشطة كانت او مثبطة تصل الى الجنﯿن وتؤثر فﯿه وهذا ﻻ ﯾمنع الحمل إطﻼقا ولكن ﯾستوجب الرعاﯾة الصحﯿة الخاصة والمتابعة المتخصصة اثناء الحمل واستعمال اﻻدوﯾة فى اقل جرعة تضبط التحالﯿل عند اﻻم مع مراعاة عمل التحالﯿل .الدورﯾة بانتظام وتفهم تأثﯿر التحالﯿل على قراءة وتفسﯿر التحالﯿل

المولود زﯾادة نشاط الغدة الدرقﯿة ﯾصل الى الجنﯿن وﯾؤدى فى حالة عدم العﻼج الى اﻻجهاض أوﯾؤدى الى نقص وزن المولود ولكن ﻻﯾؤدى الى عﯿوب خلقﯿة ولكن قد تنتقل المضادات المسببة لزﯾادة نشاط وﯾظهر عندTSI Thyroid Stimulating Immunoglibin الغدة للطفل المولود زﯾادة فى الوظائف بعد اسبوعﯿن من الوﻻدة حﯿن ﯾختفى تأثﯿر اﻻدوﯾة المثبطة للغدة المنقولة من اﻻم -

وبعد ذلك تظهر اﻻعراض فى صورة

1. زﯾادة فى الحركة - والبكاء

2. نقص فى الشهﯿة وعدم زﯾادة الوزن

3. وقد تصل الى هبوط فى وظائف القلب

4. تضخم الكبد والطحال وتغﯿرات بالدم فى حدﯾث الوﻻدة

.5. وتسبب الوفاة فى 30% فى حالة عدم العﻼج

6. والعﻼج ﯾكون فى صورة ادوﯾة مضادات الغدة كاربﯿمازول لمدة 12 اسبوع وبعدها تختفى الحالة تلقائﯿا

الكاربﯿمازول وهو دواء مثبط للغدة الدرقﯿة ﯾمكن استخدامه فى الحمل ,ولكنه لﯿس اﻻختﯿار اﻻول ﻻنه ﯾسبب فى احوال نادرة نقص ولكن الدوائر العلمﯿة . Aplasia Cutisفى تكوﯾن فروة الرأس للجنﯿن ﻻتمنعه لهذا السبب )هذا النقص النادر فى تكوﯾن فروة الرأس هو العﯿب الخلقى الوحﯿد الذى ممكن ان ﯾصﯿب الجنﯿن ﻻم مصابة باى مرض للغدة(. باﻻضافة اﻻ ان استعمال اى دواء مثبط للغدة بصورة (مبالغ فﯿها قد ﯾصﯿب الجنﯿن بتورم الغدة الدرقﯿة )جوﯾتر

الثاﯾو ﯾوراسﯿل هو الدواء اﻻفضل واﻻكثر شﯿوعا لعﻼج فرط نشاط الغدة الدرقﯿة اثناء الحمل او فى عﻼج السﯿدة التى ترغب فى الحمل وﯾجب استخدام أقل جرعة فعالة مع اﻻستخدام الحكﯿم لمثبطات بﯿتا , أثناء الحمل للسﯿطرة على اﻻعراض واستعادة المعدﻻت الطبﯿعﯿة للغدة. ونشاط الغدة الدرقﯿة الزائد اثناء الحمل بمثل خطورة على .الجنﯿن واﻻم على حد سواء . اى ان الخطورة فى المرض ولﯿس العﻼج

اﻻم اثناء الحمل تحتاج اﻻم الحامل لزﯾادة افراز الغدة الدرقﯿة لسد احتﯿاجات النشاط الحﯿوى المسئول عن تكوﯾن الجنﯿن باﻻضافة الى احتﯿاجات الجنﯿن وتحتاج الى زﯾادة الﯿود فى الطعام بنسبة 40 % واذا كانت غدة اﻻم ﻻتستطﯿع زﯾادة نشاطها لوجود التهاب بها او ﻻستئصال جزء منها او لتعاطى ادوﯾة تمنع تكوﯾن الهرمونات ﯾنتج عن ذلك نقص فى نشاط الغدة وتورمها وخمول فى الغدة وهو ماﯾعرف بتورم الغدة فى الحمل وﯾحدث فقط فى المناطق التى تعانى من نقص الﯿود وهو نادر بعد اضافة الﯿود لملح الطعام حسب تعلﯿمات منظمة الصحة العالمﯿة

مرﯾضة خمول الغدة الدرقﯿة بعد استئصالها او خﻼفه التى تعﯿش على الهرمون التعوﯾضى للغدة الدرقﯿة تحتاج زﯾادة الجرعة لزﯾادة اﻻحتﯿاج اثناء الحمل الحمل الطبﯿعى قد ﯾؤدى الى اعراض كثﯿرة شبﯿهة باعراض زﯾادة نشاط الغدة الدرقﯿة مثل عدم تحمل الحر -زﯾادة ضربات القلب كما ان الحوامل فى الثلث اﻻول من الشائع ان ﯾكون لدﯾهم انخفاض فى كرد فعل طبﯿعى للحمل دون ان تكون TSH الهرمون المحفز للغدة الغدة نشطة - وهذا ﯾفسر صعوبة تشخﯿص زﯾادة نشاطالغدة فى اول الحمل كما ان نقص الوزن الذى تتمﯿز به الغدة ﻻ ﯾظهر بسبب زﯾادة الوزن الممﯿزة للحمل قد ﯾحدث لﻼم فرط نشاط مؤقت للغدة الدرقﯿة وخصوصا مع زﯾادة بطرﯾقة hCGقئ الحمل- حمل التوأم- لعمل احد هرمونات الحمل مشابهة للهرمون المحفز للغدة الدرقﯿة وﯾنشطها قد ﯾحدث خمول الغدة الدرقﯿة لﻼم بعد الوﻻدة بعدة اسابﯿع وقد ﯾستمر وقد تعود الغدة الدرقﯿة لعملها بعد فترة تصل الى عام

) - استعمال اقلTSHﯾجب المتابعة الدورﯾة بالتحالﯿل )الهرمون المحفز اﻻولى من الحمل باى طرﯾقة- جرعة تضبط التحالﯿلتفادى نقص وظائف الغدة خصوصا فى اﻻشهر

Free T4 ولكنه TSH أفضل طرﯾقة لتشخﯿص فرط نشاط الغدة أثناء الحمل لﯿس

المسح الذرى ممنوع منعا باتا ﻻى سبب اثناء الحمل -6 كما ﯾفضل عدم الحمل بعد اى عﻼج بالﯿود المشع ب 3 اشهر للرجال 12 شهر للنساء عدم عﻼج فرط - نشاط الغدة الدرقﯿة قد ﯾؤدى الى تسمم الحمل تضخم فى عضلة القلب او هبوط فى القلب وكل ذلك قد ﯾستمر عدة اسابﯿع بعد عﻼج زﯾادة النشاط

سؤال : قمت بعمل مسح ذرى وبعد ذلك اكتشفت انى حامل فى شهر فهل اقوم بعمل اجهاض

اﻻجابة ﻻ ﻻن الجنﯿن ﻻ ﯾوجد عنده غدة درقﯿة فى اﻻسابﯿع اﻻثنى عشر اﻻولى وﻻ ﯾمكنه تجمﯿع الﯿود المشع والجرعة فى المسح ﻻ تؤذى الجنﯿن المتكون والخطر اقل من ان ﯾبرر اجهاض الجنﯿن - واﻻمرمختلف فى الشهور الوسطى واﻷخﯿرة فى الحمل التى نمنع فﯿها اى فحص او عﻼج بالﯿود المشع TSH لذلك ننصح كل عروسة تخطط للحمل بعمل تحلﯿل وحﯿد وهو الهرمون المحفز للغدة لتشخﯿص اى خمول او فرط نشاط للغدة وعﻼجه والخمول )ﯾكون فﯿه التحلﯿل مرتفع( و ﯾعالج بهرمون الثﯿروكسﯿن وﻻ مانع من الحمل مع تناول الدواء على ان تزداد الجرعة اثناء الحمل قلﯿﻼ مع ضبطها بالتحلﯿل المنتظم شهرﯾا وﻻخطر اطﻼقا من الحمل مع الخمول والعﻼج على ان تكون اول 3 اشهر بدون خمول ثم بقﯿة الحمل طبعا حتى نضمن نمو جنﯿن ذو معدل ذكاء مرتفع ولﯿس مجرد خلوه من التخلف العقلى فى حالة فرط النشاط ﯾفضل العﻼج بدواء الثاﯾوﯾوراسﯿل )وكذلك فى الرضاعة( وهوﯾصل الى الجنﯿن مثل الكاربﯿمازول ولكن بدرجة أقل وﯾنزل فى اللبن بدرجة اقل وﻻمانع إطﻼقا من اكمال الحمل لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقﯿة مع العﻼج المناسب مع التحالﯿل الشهرﯾة فى حالة التهاب الغدة الدرقﯿة اثناء الحمل ﯾجب عمل مضادات الغدة الدرقﯿة ووجودهم ﯾنبئ بحدوث خمول الغدة الدرقﯿة بعد الحمل TPOهو تحلﯿل مضادات الغدة الدرقﯿة ومرتبط بمرض هاشﯿموتو فى حاﻻت قلﯿلة ﯾلزم استئصال الغدة الدرقﯿة -لعدم استجابتها للعﻼج او حدوث تغﯿر فى وظائف الدم مع العﻼج- وﯾجب ان ﯾكون ذلك فى الثلث الثانى من الحمل حﯿث ان الثلث اﻻول ﯾحمل زﯾادة فى ا