تقييم الخصوبة حسب الفئات العمرية ومتى يؤخذ تنشيط التبويض

[غفران شكران]

إذا كنت تحاولي إنجاب طفل و لم تصبحي حامل في خلال سنة ( او 6 شهور اذا كان عمرك اكبر من 35 عام ) قد تحتاجي انت و زوجك إلى عمل تقييم شامل لمعرفة اسباب تأخر الحمل.
# قمه الخصوبة عند السيدات تكون ما بين 19- 26 و السيدات الأصحاء في هذه الفئة العمرية لديهم حوالي 25 ٪ فرصة للحمل خلال أي دورة إذا تمت العلاقة الزوجية دون وقاية في غضون يومين من التبويض.
# بالنسبة السيدات اللاتي تتراوح أعمارهم ما بين 27 - 34 عام ، لديهم حوالي 15 ٪ فرصة للحمل خلال أي دورة إذا تمت العلاقة الزوجية دون وقاية في غضون يومين من التبويض.
يجب ان تدرك السيدات في الثلاثينيات من عمرهم ان ساعتهم البيولوجية تدق بصوت عال و ان أجسامهم تتغير.
# بالنسبة السيدات اللاتي تتراوح أعمارهم ما بين 35 - 39 عام ، لديهم حوالي 10 ٪ فرصة للحمل خلال أي دورة إذا تمت العلاقة الزوجية في غضون يومين من التبويض مع انخفاض أسرع في نسب الحمل بعد سن 37 في معظم السيدات .
# في سن الأربعينات ، اي سيدة تحاول ان تحمل لديها حوالي 5 ٪ فرصة للحمل في أي دورة إذا إذا تمت العلاقة الزوجية دون وقاية في غضون يومين من التبويض.
بمجرد ان تصل السيدة الي منتصف الأربعينات، فأن فرص الحمل تصبح ضئيلة جدا دون تدخل و تقارب نحو 1 ٪ .
# تستخدم الأدوية المحفزة التبويض ( كالكلوميد ، تاموكسيفن او الفيميرا) عندما يكون لا يحدث التبويض على الإطلاق او يكون التبويض غير منتظم.
الشيء الهام جداً هو استبعاد الأسباب الشائعة الاخري التي قد توءدي الي لتأخر الحمل (مثل العقم عند الرجال مشاكل الانابيب و الرحم) قبل البداء في استخدام الأدوية المنشطة التبويض حتي لا نضيع الوقت و نكلف الزوجان العبيء المادي و النفسي اذا لم يحدث الحمل نتيجة وجود مشاكل اخري.
# من المستحسن أيضاً قبل البداء بتنشيط التبويض متابعة التبويض في عدة دورات شهرية لأتأكد ان التبويض لا يحدث او غير منتظم.
- أختبار التبويض فى البول بقياس هرمون (lh ) :
يعتبر من الطرق الفعالة لمعرفة حدوث التبويض و أيام التبويض المتوقعة عن طريق استخدام شرائط اختبار التبويض التي تعمل علي قياس هرمون ( lh ) فى البول.
عندما يصبح اختبار التبويض إيجابي عادة ما يحدث التبويض بعد 24 - 36 ساعة .
ينصح بعمل اختبار التبويض من اليوم 10 للدورة او 3 ايام قبل الميعاد المتوقع لوصول هرمون lh للقمة.
هذا الاختبار مناسب جدا للسيدات اللاتى تكون الدورة الشهرية لديهن غير منتظمة.
ينصح بالعلاقة الزوجية في يوم تحول الاختبار إيجابي او خلال 24 ساعة.
مراقبة الاعراض الاخري التى تظهر على الجسم اثناء ايام التبويض كزيادة حرارة الجسم و التغير في الإفرازات قبل التبويض ليست دقيقه كاختبار التبويض فى البول .
# عقار الكلوميد (كلوميفين سيترات):
الدواء الأكثر شيوعا في تنشيط التبويض هو عقار الكلوميد (كلوميفين سيترات). جرعات الكلوميد تتراوح من 50 - 250 ملغ / يوم حسب احتياجات المريضة و روءية استشاري تأخر الحمل.

حوالي 40 ٪ من السيدات اللاتي استخدمن عقار الكلوميد استطعن الحمل خلال ستة دورات شهرية .
عادة ما نبدأ العلاج و تنشيط التبويض باستخدام 50 ملغ من الكلوميد يوميا لمدة 5 أيام من اليوم 2 - 5 من نزيف الطمث. قد يقوم الطبيب بزيادة جرعات الكلوميد بنسبة 50 إلى 100 ملغ يوميا في الدورة التالية إذا لم يحدث التبويض مع جرعة ال 50 ملغ (الجرعة القصوى هي 250 ملغ / يوم).
- التبويض عادة ما يحدث خلال 5 - 10 ايام من الجرعة الأخيرة من أقراص الكلوميد.
- توقيت العلاقة الزوجية يمكن ان يبدأ بعد 5 ايام من الجرعة الأخيرة من أقراص الكلوميد لمدة 5 - 7 ايام يوم بعد يوم .
قد يستخدم الطبيب اختبارات التبويض في البول ، تحاليل الدم و/ او الموجات فوق الصوتية لتتبع نمو البويضات و التأكد من حدوث التبويض.
# بعض تحاليل الدم التي يمكن ان تستخدم للتحقق من حدوث التبويض مثل :
- قياس مستوى هرمون الاستروجين (استراديول) بعد 7 أيام من الجرعة الأخيرة من أقراص الكلوميد.
- مستوى هرمون البروجسترون بعد 7 أيام من قياس هرمون الاستروجين.
- تحليل الحمل الرقمي (b.hcg) بعد 7 أيام من قياس هرمون البروجسترون.
# عندما تظهر نتائج التحاليل أن البويضة قد وصلت الى حجم معين، قد تستخدم حقن التفجير ال (hcg) لأحداث الاباضة . بعض الابحاث وجدت ان ليس هناك فائدة من إعطاء حقن التفجير ال (hcg) إذا اصبح أختبار التبويض فى البول (lh) إيجابيا . وجدت بعض الابحاث ان معدلات الحمل قد تنخفض بنسبة 25 ٪ عندما يتم إعطاء حقن التفجير ال (hcg) بدون داعي .
# الآثار الجانبية لعقار الكلوميد هي خفيفة عادة و تشمل: الهبات الساخنة والصداع ، تقلب المزاج ، آلام الثدي و البطن ، الغثيان، زيادة سمك مخاط عنق الرحم و ترقق بطانة الرحم ، ضبابية الرؤية ( نادرة الحدوث واذا حدثت الدواء يجب ان يوقف لأنة قد يسبب التهاب العصبيالبصري) جلطات الدم (نادرة أيضاً) .
# الحمل في التوائم قد يحدث في حوالي 5 - 10 ٪ من السيدات اللاتي تأخذ عقار الكلوميد .
# إذا عقار الكلوميد غير ناجح و لم يحدث الحمل بعد ستة دورات علاجية فينبغي التفكير في اساليب علاج أخرى مثل حقن تنشيط التبويض (الجونادوتروبين).
حقن تنشيط التبويض تستخدم في حالات التلقيح الصناعي و الحقن المجهري اكثر . خطر الحمل المتعدد او الحمل في التوائم أعلى عند استخدام حقن تنشيط التبويض و قد تصل النسبة إلى 30 ٪ . حوالي ثلثي حالات الحمل تكون في التوائم و الثلث الباقي في ثلاثة توائم أو أكثر و كل ذللك يزيد من مخاطر الولادة المبكرة .
الجرعات الكبيرة من حقن تنشيط التبويض يمكن أن تؤدي إلى متلازمة فرط تنشيط المبيض في حالات معينة. معظم هذة الحالات خفيفة و لكن في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى. منقول