تسمم الحمل

[Om Rodina]

يمكن تعريف تسمم الحمل على أنه حالة من التشنجات أو الغيبوبة ليس لها علاقة ولا تمت بصلة لحالة أخرى من حالات المخ التي من الممكن أن تسبب ذلك , وهي تحدث عند السيدات الحوامل , وقد تكون مسبوقة بما قبل تسمم الحمل preeclampsia . ومع أن معظم الحالات التي تحدث تكون موجودة خلال الثلاث شهور الأخيرة من فترة الحمل , أو خلال 48 ساعة من بعد الولادة , فإن حالات نادرة تم تسجيلها مبكرا عن ذلك, وقبل إتمام الأسبوع 20 من الحمل , وحالات أخري تم تسجيلها تأتى متأخرة عن ذلك , وبعد 23 يوم من الوضع , وقد تم تسجيل حالات لتسمم الحمل دون أن تكون مسبوقة بما قبل تسمم الحمل .

تولد المرض
وقد اقترح العديد من المهتمين أن حدوث المرض يعود إلى عوامل وراثية, و مناعية , و عوامل تتعلق بالغدد الصماء , و الغذاء , و العدوى كأسباب مسئولة عن تولد المرض . وبالرغم من الأبحاث الموسعة , لم يتم الوصول إلى سبب محدد . و المشيمة و أغشية الجنين من الممكن أن يكون لها دور كبير بدليل تحسن الحالات بعد الولادة , وأيضا القصور في الإمداد الدموي للمشيمة و الرحم , من الممكن أن يكون مرتبط بتولد المرض , فالعلماء يفترضون أن القصور في الإمداد الدموي للمشيمة و الرحم يهيئ لإنتاج و إطلاق وسائط كيماوية حيوية biochemical mediators تدخل الدورة الدموية للأم وتسبب خلل وظيفي واسع النطاق لبطانة الرحم , كما تسبب تضيق وانقباض بشرايين الجسم بشكل عام , و تسمم الحمل يسبب نقص وقصور في وظائف أعضاء الجسم المتعددة مثل الجهاز العصبي المركزي , و الدم , و الكبد, و الكلى, و القلب , و الجهاز الدوري, وشدة المرض تعود إلى عوامل طبية , وعوامل تتعلق بالحمل.

القصور في وظائف أعضاء أجهزة الجسم من الممكن أن يشمل الآتي:

القلب والدورة الدموية

• تقلص عام بالأوعية الدموية .
• زيادة مقاومة الأوعية الطرفية .
• زيادة ضخ الدم من البطين الأيسر .
• نقص ضغط الدم الوريدي المركزي .
• نقص الضغط الشرياني الرئوي .

الدم

• نقص حجم البلازما .
• زيادة لزوجة الدم .
• زيادة تركيز الدم .
• زياد القابلية للتجلط .

الكلى

• نقص معدل الترشيح الكبيبي .
• نقص سريان البلازما في الكلى .
• نقص تنقية حامض البوليك .

الكبد

• نخر الخلايا حول الوريد البابي .
• تلف بخلايا الكبد .
• تجمع دموي تحت غلاف الكبد .

الجهاز العصبي المركزي

• تجمع السوائل بين خلايا نسيج المخ .
• نزف بالمخ .

حدوث المرض بين الأعراق المختلفة

يحدث المرض دون تفضيل عرقي واضح بين الأجناس , ولكن ربما يكون حدوثه أكثر في الولايات المتحدة بين الأمريكيين من أصل إفريقي .

نسبة حدوث المرض
في الولايات المتحدة 5% من حالات الحمل تصاب بما قبل تسمم الحمل , ومن هؤلاء من 0.5-2% يتقدم المرض و يصابون بتسمم الحمل , و يزداد المرض بين السيدات ذوى مستوى المعيشة المنخفض اقتصاديا و اجتماعيا , و حالات تسمم الحمل توضع في الحسبان كحالات تسبب اعتلالات ووفيات لكل من الأم والطفل.

الاعتلالات والوفيات
يسب تسمم الحمل سنويا حوالي 50,000 حالة وفاة بين الأمهات على مستوى العالم, وفى الولايات المتحدة تناقص عدد الوفيات حاليا مع التشخيص المبكر للحالات و العناية المكثفة بالمرضى إلى أقل من 1%. وكذلك انخفض عدد وفيات الأجنة بسبب تسمم الحمل , ولكن مازالت النسبة الآن حوالي 12 %.

و الإعتلالات الناشئة من تسمم الحمل عند الأم من الممكن أن تشمل تلف دائم بالجهاز العصبي نتيجة التشنجات المتكررة , أو النزف داخل الجمجمة , والقصور الكلوي, والوفاة . أما أسباب وفاة الأطفال حديثي الولادة فتشمل الولادة قبل اكتمال النمو, و احتشاءات المشيمة placental infarcts, و تأخر نمو الجنين داخل الرحم, و انفصال المشيمة عن بطانة الرحم abruptio placentae و نقص الأكسوجين بجسم الجنين.

علاقة عمر الحامل بحدوث المرض
يصيب تسمم الحمل جميع الأعمار , ولكن تزيد نسبة الإصابة بين الحوامل لأول مرة في عمر ما تحت العشرين عام , وما بعد سن الأربعين .

وهناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بتسمم الحمل أهمها

• عدم الحمل حتى سن ما بعد 35 عام .
• نقص العناية الطبية قبل الولادة .
• وجود ارتفاع بالضغط قبل الحمل أو مرض بالكلى .
• وجود تاريخ مرضى بالأسرة أو العائلة .
• مرض الذئبة الحمراء الجهازية .
• حالات الحمل التي يصاحبها وفرة أو غزارة خملات المشيمة chorionic villi, مثل الحمل في توائم, و الحمل العنقودي molar pregnancies , واستسقاء الجنين الغير مناعي nonimmune hydrops fetalis .

توقيت حدوث تسمم الحمل

• 25% من حالات تسمم الحمل تحدث قبل الولادة .
• 50% من حالات تسمم الحمل تحدث أثناء الولادة .
• 25% من حالات تسمم الحمل تحدث بعد الولادة .

أعراض تسمم الحمل

• صداع بالرأس (82,5 %) .
• زيادة بالانعكاسات العصبية (80 %) .
• وجود بروتين بالبول (52%) .
• وجود انتفاخ وتورم بالجسم نتيجة وجود سوائل بين خلايا الأنسجة (49 %) .
• اضطراب بالبصر (44,4 %) .
• ألم بالناحية اليمنى العليا من البطن أو ألم بمنطقة المعدة (19 %) .
• وقبل حدوث التشنجات بعض المرضى تكون حالتهم كالآتي :
  • عدم وجود انتفاخ أو تورم نتيجة تجمع سوائل بين خلايا أنسجة الجسم (39 %) .
  • عدم وجود بروتين بالبول (21 %) .
  • انعكاسات عصبية طبيعية (20 %) .
• أما بالنسبة للتشنجات فحوالي 70% من تشنجات تسمم الحمل تسبق الولادة . كما أن السيدات اللاتي يعانين من تسمم حمل شديد يكن معرضات لخطر حدوث تشنجات بقدر كبير . أيضا 25 % من مرضى تسمم الحمل يكون عندهم حالة معتدلة من ما قبل تسمم الحمل .

علامات تسمم الحمل

• تشنجات تسمم الحمل:
  • من الممكن أن يحدث التشنج للمريض مرة واحدة أو أكثر .
  • يستمر التشنج بصفة عامة من 60 إلى 75 ثانية .
  • يتغير وجه المريض become distorted في بداية التشنج مع حدوث بروز بالعينين protrusion of the eyes.
  • قد تحدث رغوة بالفم foaming at the mouth .
  • يتوقف التنفس ceases أثناء التشنج the duration of the seizure.
  ويمكن تقسيم التشنج إلى مرحلتين:
  • المرحلة الأولى: تستمر من 15-20 ثانية وتبدأ بتقلص بعضلات الوجه, و يصبح الجسم متصلب, ويؤدى ذلك لحدوث انقباضات عضلية تشمل الجسم كله .
  • المرحلة الثانية: وتستمر 60 ثانية تقريبا وتبدأ بالفك السفلى, ثم تتجه نحو عضلات الوجه والجفون, ثم تنتشر لتشمل كافة الجسم وتبدأ العضلات في تبادل الانقباض و الانبساط في تعاقب سريع .
  سبب التشنجات
  
  لم يتضح للآن سبب التشنجات , بالرغم من أن عمليات متعددة تدخل في إحداثها , ومنها التقلص الشديد بالأوعية الدموية للمخ والتي تحدث قصور بؤري focal ischemia لتدفق الدم يكفى لإحداث تشنجات, وأيضا التغير الحادث لتدفق الدم , وتجمع السوائل بين خلايا نسيج المخ تسبب صداع, و اضطراب بالبصر, و اعتلال المخ بسبب ارتفاع الضغط hypertensive encephalopathy.
• غيبوبة تسمم الحمل
  
  
  وهى مرحلة من فقدان الوعي أو الشعور تعقب المرحلة الثانية من التشنج
  • يستمر التشنج فترة متغيرة.
  • عقب مرحلة الغيبوبة من الممكن أن تستعيد المريضة بعض الشعور .
  • تصبح المريضة في حالة تهيج وميالة للعراك.
  • لا تتذكر المريضة أنها حدث لها تشنجات.
• تعقب التشنجات التوترية الارتجاجية tonic-clonic seizure , فترة من التنفس السريع العميق، وهى عملية تعويضية للحموضة التنفسية واللبنية respiratory and lactic acidosis التي تحدث أثناء توقف التنفس apneic phase .
• المضاعفات الناشئة من التشنج تشمل عض اللسان, كدمات الرأس, وكسور العظام والاختناق نتيجة شفط الإفرازات بالفم.

توقيت حدوث تسمم الحمل

• 25% من حالات تسمم الحمل تحدث قبل الولادة .
• 50% من حالات تسمم الحمل تحدث أثناء الولادة .
• 25% من حالات تسمم الحمل تحدث بعد الولادة .

أعراض تسمم الحمل

• صداع بالرأس (82,5 %) .
• زيادة بالانعكاسات العصبية (80 %) .
• وجود بروتين بالبول (52%) .
• وجود انتفاخ وتورم بالجسم نتيجة وجود سوائل بين خلايا الأنسجة (49 %) .
• اضطراب بالبصر (44,4 %) .
• ألم بالناحية اليمنى العليا من البطن أو ألم بمنطقة المعدة (19 %) .
• وقبل حدوث التشنجات بعض المرضى تكون حالتهم كالآتي :
  • عدم وجود انتفاخ أو تورم نتيجة تجمع سوائل بين خلايا أنسجة الجسم (39 %) .
  • عدم وجود بروتين بالبول (21 %) .
  • انعكاسات عصبية طبيعية (20 %) .
• أما بالنسبة للتشنجات فحوالي 70% من تشنجات تسمم الحمل تسبق الولادة . كما أن السيدات اللاتي يعانين من تسمم حمل شديد يكن معرضات لخطر حدوث تشنجات بقدر كبير . أيضا 25 % من مرضى تسمم الحمل يكون عندهم حالة معتدلة من ما قبل تسمم الحمل .

علامات تسمم الحمل

• تشنجات تسمم الحمل:
  • من الممكن أن يحدث التشنج للمريض مرة واحدة أو أكثر .
  • يستمر التشنج بصفة عامة من 60 إلى 75 ثانية .
  • يتغير وجه المريض become distorted في بداية التشنج مع حدوث بروز بالعينين protrusion of the eyes.
  • قد تحدث رغوة بالفم foaming at the mouth .
  • يتوقف التنفس ceases أثناء التشنج the duration of the seizure.
  ويمكن تقسيم التشنج إلى مرحلتين:
  • المرحلة الأولى: تستمر من 15-20 ثانية وتبدأ بتقلص بعضلات الوجه, و يصبح الجسم متصلب, ويؤدى ذلك لحدوث انقباضات عضلية تشمل الجسم كله .
  • المرحلة الثانية: وتستمر 60 ثانية تقريبا وتبدأ بالفك السفلى, ثم تتجه نحو عضلات الوجه والجفون, ثم تنتشر لتشمل كافة الجسم وتبدأ العضلات في تبادل الانقباض و الانبساط في تعاقب سريع .
  سبب التشنجات
  
  لم يتضح للآن سبب التشنجات , بالرغم من أن عمليات متعددة تدخل في إحداثها , ومنها التقلص الشديد بالأوعية الدموية للمخ والتي تحدث قصور بؤري focal ischemia لتدفق الدم يكفى لإحداث تشنجات, وأيضا التغير الحادث لتدفق الدم , وتجمع السوائل بين خلايا نسيج المخ تسبب صداع, و اضطراب بالبصر, و اعتلال المخ بسبب ارتفاع الضغط hypertensive encephalopathy.
• غيبوبة تسمم الحمل
  
  
  وهى مرحلة من فقدان الوعي أو الشعور تعقب المرحلة الثانية من التشنج
  • يستمر التشنج فترة متغيرة.
  • عقب مرحلة الغيبوبة من الممكن أن تستعيد المريضة بعض الشعور .
  • تصبح المريضة في حالة تهيج وميالة للعراك.
  • لا تتذكر المريضة أنها حدث لها تشنجات.
• تعقب التشنجات التوترية الارتجاجية tonic-clonic seizure , فترة من التنفس السريع العميق، وهى عملية تعويضية للحموضة التنفسية واللبنية respiratory and lactic acidosis التي تحدث أثناء توقف التنفس apneic phase .
• المضاعفات الناشئة من التشنج تشمل عض اللسان, كدمات الرأس, وكسور العظام والاختناق نتيجة شفط الإفرازات بالفم.

التحاليل و الفحوص

لا يوجد تحليل واحد أو مجموعة من التحاليل تفيد في التنبؤ بمصير المولود أو الأم المصابة بتسمم الحمل

وتشمل التحاليل :

• عد كامل لكرات الدم .
• عد الصفائح الدموية .
• بول 24 ساعة لتقدير البروتين والكرياتنين.
• الأملاح المعدنية .
• وظائف الكبد .
• حمض البوليك .
• سكر الدم .

يحدث انخفاض في عد الصفائح الدموية عند 17% من السيدات المرضى بتسمم الحمل. ويكون التخثر المنتشر بالدم نادر عند السيدات المرضى بتسمم الحمل.

وتشمل فحوص الأشعة

• أشعة مقطعية على الرأس بالصبغة أو بدون صبغة والتي من الممكن أن تجرى لبعض حالات تسمم الحمل, بغرض استبعاد حالات أخرى مثل التجلط الوريدي بالمخ cerebral venous thrombosis , والنزيف داخل الدماغ intracranial hemorrhage , وأمراض الجهاز العصبي المركزي , وهى حالات مشابهة لتسمم الحمل من الممكن أن تحدث أثناء الحمل . والأشعة المقطعية من وسائل الفحص الآمنة عند إجرائها بعد الثلاث الأشهر الأولى من الحمل , كما يكشف هذا الفحص - عند نصف المرضى بتسمم الحمل - عن طبيعة الخلل الموجود بالمخ , ولذلك فهي تفيد أيضا في تشخيص المرض .
• أشعة الرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging (MRI: والتي تكشف عن طبيعة الخلل عند حوالي 90% من مرضى تسمم الحمل .

[سحر البراءه]

يعطيك العافيه
وبارك الله فيك
على الطرح المفيد

[عاشقة طيور الجنه]

ربي يعطيك العافيه

ويبعد عن الحوامل التسمم

[Om Rodina]

جزاكم الله خيرا حبيباتى
اسعدنى مروركم الكريم

[ام سعد 2]

يعطيك العافيه

[demoshka]

موضوع مميز


يعطيك العافية عزيزتي

وبانتظار جديدك

[Om Rodina]

جزاكم الله خيرا حبيبتى توأم كوكو
جزيتى الجنة

[مجوج مليكة]

اللهمَّ إني أسألك أني أشهد أنك أنت الله الذي لا إله إلا أنت الأحد الصمد الذي لم يلد ولم يولد ولم يكن له كفواً أحدٌ ان ترزقنى الذرية الصالحة

[عنب توت]

يعطيك العافيه

[عنب توت]

الله يحمينا منه