نزيف بعد الولادة - د محمد الحناوى
النزيف الحاد بعد الولادة
هو
نزيف من مجرى الولادة
بعد ولادة الطفل ( قبل أو بعد ولادة المشيمة ) و حتى أول 24 ساعة
و الذى يؤثرسلبا فى حالة الأم الصحية
( أكثر من 500 مل بعد الولادة الطبيبعية أو أكثر من 1000 مل بعد الولادة القيصرية )
وهو أهم سبب لوفاة الأمهات و مرضهم بعد الولادة
الأسباب
1 - ضعف فى إنقباض الرحم
بسبب إجهاد الرحم ( طول فترة الولادة - أنيميا شديدة - كثرة ع&##1583;د مرات الحمل
- إلنهاب بجدار الرحم)
أو إمتلاء الرحم (زيادة فى حجم الجنين - حمل فى توأم -
زيادة السائل المحيط بالجنين )
أو إمتلاء المثانة بالبول أو إمتلاء الشرج بالبراز
أو طول فترة إعطاء للمخدر أو المسكن اثناء الولادة
2 - إحتباس جزء أو كل المشيمة
بسبب المشيمة الملتصقة
او المشيمة المنزاحة
3 -تمزق أو جرح بمجرى الولادة
إنفجار الرحم
تمزق بعنق الرحم
نمزق بالمهبل
تمزق بالفرج
4 - عدم تجلط الدم لنقص مادة الفيبرين
بسبب تسمم الحمل
نزيف داخل جدارالرحم
جلطة السائل الأمنيوسى
نزيف بعد الولادة - د محمد الحناوى
التشخيص
الأسباب
الرحم
لون الدم
ضعف فى إنقباض الرحم
رحم لين دم أحمر غامق
إحتباس جزء أو كل المشيمة
رحم صلب دم أحمر فاتح
نمزق أو جرح بمجرى الولادة
رحم صلب دم أحمر فاتح عدم تجلط الدم لنقص مادة الفيبرين رحم صلب دم أحمر فاتح جدا و سائل
العلاج
1 - وقائى
2 -علاجى
علاج عام
علاج خاص
قبل ولادة المشيمة
بعد ولادة المشيمة
كانيولا
الأدوية القابضة للرحم
الأدوية القابضة للرحم
محاليل
ولد المشيمة
التدليك
نقل دم
إستكشاف مجرى الولادة
ضغط الشريان الأورطى
الحشو الرحمى المهبلى
علاج جراحى
علاج عام
كانيولا
محاليل
نقل دم
علاج خاص
أ - قبل ولادة المشيمة
ولد المشيمة
ب - بعد ولادة المشيمة
الأدوية القابضة للرحم
ميثرجين
10 وحدات عضل أو فى المحلول الملحى الوريدى
أوكسيتوسين
2ز0 مجم عضل بحد أقصى 1 مجم
ميز وبروستول
1000 مجم بالشرج
التدليك
لأسفل البطن براحة اليد
من البطن و المهبل
إستكشاف مجرى الولادة
خياطة :
لعنق الرحم - المهبل - الفر㳜
ضغط الشريان الأورطى مع جس نبض الشريان الفخذى
الحشو الرحمى المهبلى
رباط شاش
قسطرة لها بالون ينفخ
القسطرة العازل الذكرى
قسطرة فولى
أنبوبة سانجيسيكن
علاج جراحى
خياطة
ربط الأوعية الدموية
عمل إنضغاط للرحم بغرزة
عمل إستئصال للرحم
خياطة
ربط الأوعية الدموية : على ناحية واحدة أو على الناحيتين
الشريان الرحمى على مستوى عالى
الشريان الرحمى على مستوى منخفض
الشريان الرجمى المبيضى الشريان الحرقفى الباطن
عمل إنضغاط للرحم
بغرزة دكتور بى لينش الضاغطة
عمل إستئصال للرحم
إستئصال جزئى
إستئصال كلى
ملاحظه:
المدة الإفتراضية للنزيف 40 يوم
وعادتاً ما ينقطع الدم عند أغلب النساء من 22 يوم إلى 26 يوم
من الطبيعي ان النزيف يستمر بعد الولادة لمدة 40 يوم اما اكثر من ذللك انصح بزيارة الطبيب
سؤال :ما هي أسباب نزيف ما بعد الولادة، وهل يحدث لمن أصيبت به من قبل، في الولادات المقبلة ؟
الجواب
ليس بالضرورة لكل من عانت من نزيف بعد الولادة أن تعاني مرة أخرى منه. ولم تذكري في سؤالك عن سبب حصول النزيف لديك أثناء ولادتك المرة الأولى، ولكن بشكل عام هناك العديد من الأسباب والآليات التي عبرها يتم حصول حالة نزيف الولادة، إلا أن أهمها خمسة أمور:
- وهن الرحم، والمقصود هي حالة الإرهاق والتعب، إن صح التعبير، التي تصيب الرحم بعد خروج الجنين والمشيمة، الأمر الذي لا يُمكّن الرحم آنذاك من الانقباض الطبيعي. ومن المعروف أن انقباض الرحم بعد الولادة مباشرة يُسهم في منع نزيف الأوعية الدموية في منطقة التصاق المشيمة ببطانة الرحم. وعدم حصول هذا الأمر هو السبب في 70% من حالات نزيف الولادة.
- حصول تهتك في عنق الرحم أو في المهبل، يعد السبب الثاني بعد وهن الرحم في حصول نزيف الولادة.
- يعد بقاء أجزاء من المشيمة أو عدم خروجها كلها أصلاً، أحد الأمور التي تسبب نزيفاً مباشراً أو في مرحلة لاحقة بعد الولادة.
- وجود اضطرابات مرضية أو علاجية في الإتمام الطبيعي لعملية تخثر الدم أحد الجوانب المهمة ومتعددة الأسباب في حصول حالات نزيف الولادة، والتي تحتاج إلي بحث في كل حالات النزيف عموماً.
- بالرغم من أن تهتك الرحم أو حصول تشقق في جدرانه لا يؤدي إلا إلى نزيف قليل من الدم عبر المهبل، وتلحظه الأم الواضعة، إلا أنه يؤدي إلى نزيف أكبر في البطن وألم متفاوت القوة فيها، ويعتبر من الأسباب الحرجة لحصول النزيف، ويتطلب تدخلاً جراحياً، ربما قد يصل إلى استئصال الرحم. هذا بالإضافة إلى حالة انقلاب جدار الرحم إلى الداخل، والذي يشير البعض إلى أن شد الحبل السري أثناء خروج المشيمة قد يسببه.
وبعد ذكر الأسباب التي قد تؤدي إلى نزيف الولادة، أريد أن أنوه أن ثمة عوامل تزيد من احتمال حدوث النزيف، يستطيع الطبيب أن يبحث عنها خلال فترة الحمل، لأخذ الحذر أثناء عملية الولادة لاجتناب حصول النزيف والتي منها تعدد ولادة المرأة في السابق فوق خمس مرات، وكبر حجم الجنين أو وجود أكثر من جنين، وكبر حجم السائل الأميوني الذي يسبح فيه الجنين داخل الرحم، وطول أمد عملية الولادة، وحصول تعسر يستدعي استخدام الطبيب لوسائل تسهيل خروج الجنين كالملاقط أو الشفط، ووجود اضطرابات في المشيمة، كأن يكون التصاقها ببطانة الرحم في منطقة قريبة من عنق الرحم أو تغطيه بالكامل، أو إصابة الأم أثناء الحمل باضطرابات في ضغط الدم، إما ارتفاعاً أو انخفاضاً، أو وجود اضطرابات في تخثر الدم، والتي سبق حصول نزيف لديها في ولادة سابقة، كلها عوامل تزيد من احتمالات الإصابة.
النزيف بعد الولاده نوعان:
النزيف بعد الولادة نوعان: اولي وثانوي حسب توقيته واسباب حدوثه.
يعني فقدان كمية كبيرة من الدم مباشرة بعد الولادة او خلال الـ42 ساعة الاولى منها واسباب هذا النزف عديدة اهمها:
أ- جروح المهبل والرحم، سنتعرض لها في الصفحات التالية، تعالج عموما بخياطة الجرح تحت مخدر موضعي او عام وتعطي الام الدم عند اللزوم.
ب - احتباس المشيمة: يمنع تقلص الرحم فيستمر نزول الدم، لذلك اذا تعذر خروج المشيمة بالادوية PitonS + Methergin (oxytocin) يبادر الطبيب وبعد نصف ساعة من ولادة الطفل، الى اخراج المشيمة يدوياً تحت البنج العام. فيتقلص الرحم بعدها ويتوقف النزيف. وسبب الاحتباس يعود الى التصاقها بجدار الرحم بصورة غير عادية.
ج- ارتخاء عضلات الرحم: هو اهم سبب للنزف الاولي، بحيث يؤدي عدم تقلص العضلات الرحمية الى استمرار النزيف من مكان انسلاخ الخلاص (المشيمة) وهذا الارتخاء سببه اجهاد عضلات الماخض (كما عند الحمل التوأمي) على مدار ساعات طويلة من الولادة، تعالج هذه الحالة بواسطة الادوية المقبضة والمنبّهة لعضلات الرحم.
د - اضطراب خاصية تجلّط الدم: يعالج بنقل الدم الى المولّدة مع اصلاح وتعديل خاصية التجلط لديها بالادوية المناسبة.
يعني نزول الدم من النفساء بكمية اكثر من الطبيعي بعد مرور الـ24 ساعة الاولى من الولادة. سببه بقاء جزء من المشيمة ملتصقاً بجدار الرحم او حدوث التهاب رحمي يمنعه من التقلص الكامل. العلاج يكمن في اجراء عملية تنظيف للرحم تحت البنج العام واستعمال المضادات الحيوية المناسبة والادوية المقبضة للرحم.
{ تمزق الفرج:
غالباً ما تحدث تمزقات الفرج عند الولادة، وتتركز في منطقة الشفرين الصغيرين البظر، وغشاء البكارة، عادة بعد الولادة، يكتمل تمزق غشاء البكارة وتبقى منه فقط اجزاء مثلثة. كما يتمزق الشفران الصغيران. تمزق البظر وما حوله، يعطي نزيفاً دموياً قوياً وعزيزاً، لانه غني الامداد بالدم اي بالاوعية الدموية. يتوقف الدم بعد تقطيب الجرح. نعير انتباهنا للاحليل (مجرى البول) فندخل فيه مسباراً كي نتلافى تقطيبه بالخطأ.
{ تمزق المهبل:
تمزقات المهبل عند الولادة كثيرة. يمكن ان تكون صغيرة وغير نازفة اوعميقة فتؤدي الى نزيف قوي. يترافق تمزق القسم (الثلث) الاسفل للمهبل مع تمزق العجان. من اسباب تمزق المهبل نذكر: ضيق المهبل، آثار الجرح الباقية (الندبات)، الجنين الضخم، الولادة القسرية، الخ.
{ التشخيص:
على قاعدة الفحص بوساط الملعقتين النسائيتين.
{ السلوك:
يكمن في تخييط التمزق بخيوط كات جت.
الورم الدموي في المهبل والفرج:
تتشكل الاورام الدموية نتيجة لتمزق الوعاء الدموي، والذي يتبعه تجمع للدم تحت جدار المهبل اوتحت جلد الفرج. قياسات الورم مختلفة، تتراوح من حجم الجوزة حتى رأس الوليد الجديد. لون الورم احمر قان وهو شديد الوجع.
{ العلاج:
تندثر التورمات الدموية الصغيرة وتمتص اذا التزمت الواضعة بالهدوء، ووضع على الورم رباط (شاشة) مبلول بمحلول 1% من ريفانول او كيس من الثلج، الاورام الكبيرة، نشقها جراحياً، ننظفها من التخثرات، نربط الوعاء الدموي النازف، ونقطب الجرح ونضع فوقه رباطاً ضاغطاً.
تمزق العجان:
{ تعريف
يعتبر من اكثر مضاعفات الولادة وتبلغ نسبة حصوله 10-60% وتمزق العجان يحدث عند ولادة رأس الجنين او كتفيه.
{ الاسباب:
من الاسباب المؤدية الى تمزق العجان نذكر: صلابة الانسجة عند البكريات (خصوصاً عند اكبرهن سنا اي فوق الـ30 سنة) الندبات (آثارالجراح الباقية من التمزقات السابقة)، العجان الرفيع، جراحية (ملقط الولادة)، الحوض الضيق، الانحراف الكبير للحوض، الخ.
{ درجات (انواع تمزق العجان):
أ- درجة اولى: الصمام التاجي (ملتقى العجان) الخلفي متمزق بالكامل.
ب - درجة ثانية: العجان متمزق حتى وسطه، كذلك المهبل ممزق.
ج - درجة ثالثة: العجان ممزق حتى العضلة الصارة (العاصرة) الشرجية الخارجية وعضلات قعر الحوض ممزقة ايضا.
أ- درجة اولى: جزء من العضلة العاصرة الشرجية الخارجية ممزق.
ب - درجة ثانية: يتمزق كامل العضل الشرجي الخارجي العاصر.
ج - درجة ثالثة: يطال التمزق، كذلك، العضل الصار الشرجي الداخلي.
يحدث نادرا، يبقى الصمام التاجي الخلفي غير ممزق.
في هذه الحالة تتمزق انسجة قعر الحوض بالعمق. ويبقى المهبل وجلد العجان بمنأى عن التمزق. لا وجود لنزيف خارجي.
عوارض التمزق هي:
انفتاح الفرج، سيلان خفيف للدم. تعاني المولدة من ألم خفيف. في حال تمزق العضل الشرجي العاصر، مباشرة بعد الولادة، تخرج الغازات والغائط في شكل لا ارادي.
{ التشخيص:
لتحديد نوع ودرجة التمزّق، من الضروري اجراء فحص لمكان التمزق واحياناً نقوم بفحص المستقيم.
{ العلاج:
يتم تقطيب كل جرح، وفي حال عدم خياطته يصاب بالالتهاب ويلتئم ببطء وفي شكل ثانوي. يمكن تأجيل تخييط الجرح لمدة 6 ساعات فقط، اذا كانت الوالدة في حالة من الصدمة. خلال هذه الفترة، نغطي الجرح بشاشة معقمة، بعد تقطيب الجرح نغطيه بشاشة اخرى نبدلها من وقت الى آخر. تنهض الام بعد مرور 6 - 12 ساعة على تقطيب الجرح. يجب ان تتلافى الجلوس. تنزع الخيطان في اليوم الخامس او السادس.
تمزق عنق الرحم:
{ تعريف:
تمزقات عنق الرحم لا تؤدي دائماً الى سيلان الدم، لذلك، تبقى أحياناً غير مشخصة. الفتحة الخارجية للعنق عند المولدة، تكون عرضية، بعكس الفوهة الدائرية عند غير المولدات. عادة، يتحدد مكان التمزق، عند الساعة 9 والساعة 3، بحيث نعتبر الفتحة الخارجية بمثابة مدار الساعة.
{ نسبة حصول التمزق:
كبيرة جداً.
{ درجات تمزق عنق الرحم:
{ الاسباب: نذكر أهمها:
الولادة السريعة جداً عند الولودات مع وجود ندبات في عنق الرحم، استعمال الملقط الجنيني عند انعدام وجود توسع كامل للعنق، ولادة الرأس عند المجيء المقعدي، عدم الانتباه الكافي عند اعطاء الادوية المقبضة للرحم، الجنين الكبير، الحوض الضيق، الخ.
{ اعراض التمزق:
تمزقات الدرجة الاولى وبعض تمزقات الدرجة الثانية لا تعطي اية عوارض تذكر. الدرجة الثانية والثالثة تظهران على شكل سيلان دم غزير. في حال اصابة الشريان الرحمي، يمكن ان يكون النزيف مميتاً.
{ التشخيص:
اذا بدأ سيلان الدم مباشرة بعد الولادة، وكان نقياً، في ظل عدم بقاء اجزاء مشيمية في الرحم، تشخيص التمزق يتم بوساطة الفحص بالملعقتين المهبليتين.
{ السلوك الطبي:
يُقطب الجرح مباشرة، واذا لم تتوافر الشروط الضرورية لذلك، يُحشى المهبل بقطيلة من الشاش (سدادة) كاجراء موقت.
{ تمزق الرحم:
من اخطر تفاعلات الولادة: تبلغ نسبة 0.05%.
{ انواع تمزق الرحم:
تمزقات الرحم تنقسم الى نوعين: تلقائية وقسرية (عنيفة). من حيث زمن حصوله، لتمزق الرحم شكلان: خلال الحمل وفي اثناء الولادة. اما حسب مكان التمزق فنميز: تمزّق جسم الرحم، المضيق، انفصال المشيمة عن القبب المهبلية.
{ الاسباب:
الحوض الضيق، استسقاء رأس الجنين، الوضعية والمجيء غير الصحيحين للجنين.
{ اشكال تمزق الرحم:
نذكر اشكالا اخرى لتمزق الرحم هي:
اللوحة السريرية:
من الجانب السريري، غير وجود نوعين من التمزق الرحمي: التمزق الرحمي المهدّد والتمزق الرحمي الحاصل.
{ اللوحة السريرية:
من الجاب السريري، نميز وجود نوعين من التمزق الرحمي: التمزق الرحمي المهدّد والتمزق الرحمي الحاصل.
أ- التمزق الرحمي المهدد النموذجي:
يحدث نتيجة للنشاط الرحمي القوي (يكون القسم الرحمي السفلي مشدودا جدا). التقلصات الرحمية قوية وكثيرة وموجعة. تصبح الواضعة هائجة وغير هادئة بسبب الاوجاع الشديدة في بطنها، ترتفع حرارة جسمها نتيجة لتزايد النشاط الولادي - الرحمي. كما تشكو من شعور متزايد بالتبويل، تنفسها سطحي ومتسارع. يمكن ان يكون للرحم شكل غير صحيح. عند الوضعية الطولية للجنين، يكون قعر (قبة) الرحم اعلى من مستواه الطبيعي. عند الوضعية العرضية، نلاحظ ان حدود الرحم غير صحيحة. لا يمكن سماع دقات قلب الجنين (او نسمعها بصعوبة) بسبب شدة وقوة التقلصات الرحمية. الجزء السفلي الرحمي منتفخ في اتجاه القسم المتقدم للجنين الذي يضغط بقوة على المثانة، فيصير البول دمويا اي احمر. الفحص المهبلي يكشف لنا عن توسع لعنق الرحم ودخول الجزء المتقدم للجنين في مدخل الحوض. عند هذا الشكل من التمزق، نلاحظ ان حلقة التقلص ترتفع نحو المسرة.
ب- التمزق الرحمي المهدد غير النموذجي (الهادئ):
ينتج عن عمليات القحط (تنظيم الرحم) و القيصرية وغيرهما. نسمي هذا التمزق بغير النموذجي والهادئ لانه يمر بدون عوارض مقلقة. في هذه الاحوال يتوجب علينا استنطاق المرأة بشكل دقيق حول حالتها، وادخالها المستشفى باكرا، مع مراقبتها النشيطة واعطائها الادوية المناسبة.
عوارضه مختلفة تبعا لنوع التمزق، كاملا كان ام غير كامل، صغيرا او كبيرا، واذا كان الجنين في الرحم او في البطن.
في وقت حصول الانقباض الرحمي، تشعر الماخضة بالم قوي، حاد في البطن، وكأن شيئا ما فيها يتمزق. اذا خرج الجنين من الرحم الى البطن، تتوقف تقلصات الرحم. يتبعه حدوث صدمة قوية. تبرد الاطراف بسرعة. يتسارع التنفس، يهبط ضغط الدم سريعا. وخلال فترة قصيرة، تصيبها الصدمة الشديدة. من الاعراض الموضوعية لهذا التمزق نذكر: انه يمكن لمس الجنين الموجود في البطن بعد خروجه من الرحم، وجانبا منه نلمس الرحم المتقلصة، من الممكن ان يخرج الدم خارج المسالك النسائية. حيث ان الجزء الاكبر منه، يتجمع في التجويف البطني. اما اذا كان التمزق في مكان الجرح الرحمي القديم، فيمكن عدم حدوث نزيف دم. اذا بقي الجنين في الرحم، برغم حصول التمزق الكامل، تستمر الرحم بانقباضاتها الخفيفة. عوارض التمزق غير الكامل، تتلخص: بفقر الدم والوجع المستمر.
يحدث عند المداخلات الجراحية خاصة عند محاولة ادارة وقلب الجنين: تشخيص التمزق يرتكز على عوارضه واستنطاق الواضعة. عند الشك بوجود التمزق، نلجأ الى مراجعة الرحم بفحصها يدوياً خاصة بعد مداخلات جراحية صعبة (استعمال ملقط الجنين بصعوبة، ادارة الجنين، الخ) في حال حصول صدمة، تفتح البطن بشكل طارئ. بزل (بضع) القبة المهبلية الخلفية يساعدنا على تحديد التشخيص. حصولنا على بول دموي بوساطة المسبار يؤكد لنا وجود تمزق رحمي معقّد.
{ الوقاية:
مراقبة الحوامل المهددات بتمزق الرحم وذلك في حالات: الحوض الضيق، الجنين الضخم، الولادة بعد الاوان، الوضعية غير الصحيحة للجنين، الولودات، في حال اجريت لهنّ عملية قيصرية سابقا او اية عملية رحمية اخرى وغيرها. تدخل الحامل المعرضة لتمزق الرحم المستشفى قبل اسبوعين من اوان الولاد
1- النزيف الاولي بعد الولادة:
2- النزيف الثانوي:
1- التمزق غير الكامل للعجان:
2- التمزق الكامل للعجان:
3- التمزق المركزي للعجان:
4- التمزق الداخلي للعجان:
1- درجة اولى: هناك تمزق في فتحة العنق الخارجية فقط.
2- درجة ثانية: العنق ممزق حتى قبّة المهبل.
3- درجة ثالثة: يتخطى التمزق قبة المهبل ويطال الجزء السفلي للرحم واحياناء يصيب التمزق النسيج ما حول الرحم، الشريان الرحمي، والحالب (القناة البولية التي تصل الكلية بالمثانة).
1- التمزق غير الكامل: يطال التمزق جدار الرحم بدون الصفاق.
2- التمزق الكامل: كل طبقات جدار الرحم ممزقة وخاصة في منطقة الجسم. يمكن ان يكون التمزق وحيدا او متعدداً.
3- التمزق المعقّد: يصب التمزق بالاضافة الى الرحم، المبولة والمهبل واحيانا المعي المستقيم.
1- التمزق الرحمي المهدّد يكون نموذجيا او غير نموذجي.
2- التمزق الرحمي الحاصل:
3- التمزق القسري للرحم.
يأخذ النزيف الرحمي غير الطبيعي الاشكال الاتية :
تقارب الطمث
حيث يتكرر الطمث في مدة اقل من ثلاثة اسابيع كل اسبوعين مثلا وبذلك يتكرر الطمث مرتين بدلا من مرة واحدة شهريا
الاسباب :
- احتقان الحوض نتيجة ميل خلفي للرحم وهبوطه او نتيجة وجود اورام ليفية او نتيجة وجود التهاب مزمن بالحوض او امساك مزمن ويؤدي هذا لاحتقان المبيض مما يساعد على سرعة ضمور الجسم الاصفر الذي يتكون بعد افراز البويضة وبضمور الجسم الاصفر يقل مستوى هرموني الاسترةجين والبروجسترون وينتج عن هذا سقوط الغشاء المبطن للرحم مبتدئا دورة طمثية جديدة
- قلة نشاط الغدة الدرقية
- قد يحدث تقارب الطمث بصفة مؤقتة بعد الولادة وبعد البلوغ وقرب سن الياس
العلاج :
- ازالة اسباب احتقان الحوض ان وجدت
- اعطاء هرمون الغدة الدرقية في حالة نقص نشاطها
- العلاج بهرمون البروجستيرون لاطالة الدورة حيث يعطي الهرمون لمدة 10 ايام ابتداء من اليوم الخامس عشر لابتداء الدورة
- العلاج بهرموني الاستروجين والبروجستيرون لمدة 21 يوم ابتداء من اليوم الخامس لابتداء الدورة وقد تستعمل اقراص منع الحمل لهذا الغرض
- علاج الانيميا بمركبات الحديد والفيتامينات
غزارة الطمث
ويعني ذلك تدفق الطمث بغزارة تؤدي لحدوث انيميا او زيادة مدة الادماء على سبعة ايام او كليهما معا
الاسباب :
- قد تحدث غزارة للطمث بدون اسباب عضوية واضحة ويحدث ذلك نتيجة خلل في نضوج للجسم الاصفر الذي يتكون في المبيض بعد خروج البويضة فاذا كان نضوج الجسم الاصفر غير منتظم ينتج عن هذا نزيف رحمي قبل بداية الدورة الطبيعية واذا لم يتلاشى الجسم الاصفر في موعده تستمر الدورة الطمثية لفترة اطول
- احتقان الحوض لهبوط الرحم وميله للخلف ولوجود اورام ليفية بالرحم
- استعمال لولب منع الحمل كوسيلة لتنظيم الاسرة حيث تزداد كمية ومدة الادماء للضعف
- اسباب عامة للنزيف مثل عدم تجلط الدم بكفاءة وهبوط عضلة القلب واستخدام ادوية منع التجلط بجرعة زائدة وفي حالة اعتلال وظيفة الكبد .
العلاج :
- علاج الانيميا وعلاج الاسباب العامة للنزيف واستخدام مواد تساعد على تجلط الدم
- علاج هرموني بواسطة هرمون البروجستوجين
-عملية كحت للغشاء المبطن للرحم توقف النزيف في نسبة كبيرة من السيدات ولكن الداعي الحقيقي للعملية هو تحليل الغشاء المبطن للرحم بعد كحته لمعرفة سبب النزيف واعطاء العلاج المناسب
- اذا لم تستجب السيدة للعلاج الهرموني وقاربت سن الياس يستاصل الرحم او تجرى عملية ازالة كاملة للغشاء المبطن للرحم اذا كانت الحالة الصحية للمريضة لا تسمح باستئصال الرحم
النزيف الرحمى الغير منتظم
في هذه الحالت يستمر النزيف او يحدث بصورة غير منتظمة وليس لهذا علاقة ثابتة بميعاد الدورة
الاسباب :
- اخذ هرمونات بصورة غير منتظمة مثل اقراص منع الحمل
- قد يصاحب استخدام اللولب كوسيلة لتنظيم الاسرة
- اورام موضعية مثل ظهور الورم الليفي بتجويف الرحم حيث يتحلل سطحه مؤديا الى نزيف رحمي متكرر وغير منتظم او سرطان بعنق الرحم او بالغشاءالمبطن للرحم
نزيف رحمى غير وظيفى
ويحدث ذلك بعد البلوغ او قبل الياس حيث لا ينتظم التبويض وفي حالة عدم التبويض تنمو البويضة لتكون كيسا بالمبيض مفرزة هرمون الاستروجين بكمية كبيرة الذي ينشط نمو الغشاء المبطن للرحم الذي يسقط لعدم انتظام مستوى الهرمون بالدم مؤديا لنزيف رحمي بعد فترة انقطاع للدورة لمدة 6 -8 اسابيع وعادة ما يكون النزيف شديدا وبدون الم ويؤدي الى انيميا
ويمكن تشخيص الحالة باجراء عملية كحت للغشاء المبطن للرحم وفحصه بعد تجهيزه بصبغات معينة
وقد يحدث النزيف الرحمي غير الوظيفي بصورة اخرى حيث لا تنمو البويضة بالمبيض بصورة طبيعية مؤدية لقلة كمية هرمون الاستروجين بالدم وعدم انتظام مستواه مما قد يؤدي الى سقوط الغشاء المبطن للرحم بصورة غير منتظمة مسببا نزيفا رحميا مستمرا
العلاج :
- تحسين الحالة العامة للمريضة بواسطة مركبات الحديد والفيتامينات
- تنصح السيدة التي تستخدم اقراص منع الحمل باخذها بصورة منتظمة وفي نفس المواعيد
- في حالة وجود اورام بالرحم تجرى العملية الجراحية المناسبة
- في حالة النزيف الرحمي غير الوظيفي تعالج المريضة بهرمون الاستروجين ثم البروجستوجين في حالة عدم نمو البويضة دون تبويض تعالج بهرمون البروجستوجين او بالمركبات الطبية التي تساعد على استحداث التبويض وانتظامه اذا كانت الاسرة غير مكتملة وتحتاج لمزيد من الاطفال وبحدوث الحمل تشفى المريضة
النزيف الرحمى عن طريق المهبل بعد سن اليأس
الاسباب :
في اكثر من 25 % من الحالت يكون السبب ورما خبيثا بعنق الرحم او الغشاء المبطن للرحم او المهبل
- قد يحدث النزيف نتيجة للعلاج التعويضي بالهرمونات بعد سن الياس
- اسباب عامة للنزيف مثل ارتفاع ضغط الدم وامراض الدم او نتيجة استخدام الادوية التي تمنع تجلط الدم لعلاج مرض اخر مثل قصور الدورة الدموية للشرايين التاجية للقلب في هذه السن
- قد يكون سبب النزيف التهاب بالمهبل او الرحم او نتيجة تقرحات للمهبل نظرا لسقوطه او لوجود عجلة مهبلية تساعد على عدم سقوط الرحم كعلاج مؤقت
العلاج :
- لابد من اخذ عينات من عنق الرحم والغشاء المبطن للرحم ومن خلايا المهبل في كل هذه الحالات حتى نتاكد من عدم وجود ورم خبيث وفي حالة وجوده يتم العلاج الفوري بالوسيلة المناسبة جراحيا او باستخدام النظائر المشعة
- علاج الالتهابات والتقرحات ان وجدت بواسطة المضادات الحيوية المناسبة
- علاج امراض الدم وارتفاع ضغط الدم .
النزيف عن طريق المهبل
يبدا نزول دم الحيض الشهري عند البلوغ ويتوقف عند بلوغ السيدة سن الياس اي بعد حوالي 52 سنة من العمر ويتميز ادماء الحيض بانتظامه وعادة تحدث الدورة كل 28 يوم وتكون مدو نزول الدم 7 - 3 ايام وكمية الادماء متوسطة حيث تحتاج السيدة لاستعمال حوالي 3 فوط صحية في اليوم ويعتبر نزول الدم عن طريق المهبل غير طبيعي في حالة حدوثه بعد توقفه بعد سن الياس او اذا كان النزول غزيرا ويؤثر على الحالة الصحية للفتاة او المراة او اذا كان مستمرا او غير منتظم ويعتبر الرحم مصدر النزيف الرحمي في معظم الاحوال ولكن قد يكون السبب في المهبل وقد يكون المبيض سببا في نزول النزيف من الرحم
اسباب النزيف طبقا لسن المريضة :
- في الطفلة حديثة الولادة :
اي في الاسبوع الاول بعد ولادتها قد تعاني من نزول دم عن طريق المهبل وذلك تحت تاثير هرمونات المشيمة الاستروجين والبروجستيرون حيث تنشط هذه الهرمونات الغشاء المبطن للرحم وبعد الولادة تقل هذه الهرمونات ثم تنعدم في الطفلة حديثة الولادة مما يسبب سقوط الغشاء المبطن للرحم مسببا نزول الدم
بالرغم مما يسببه ذلك من ازعاج للاسرة الا انه ظاهرة طبيعية جدا ولاتحتاج لعلاج وهو مؤشر طيب على ان الجهاز التناسلي للطفلة بحالة جيدة جدا
- اذا حدث النزيف في سن الطفولة فقد يكون السبب :
- نزول الدورة الشهرية مبكرة عن ميعادها كما يحدث في بعض الاسر او تحت تاثير اخذ بعض العقاقير ونادرا ما يكون السبب تورما في جزء من المخ وتحتاج الطفلة لفحص شامل واخذ تاريخ مرضي مفصل وقد تحتاج لعمل اشعة مقطعية على المخ وتحليل الهرمونات المنبهة للتبويض
- قد يحدث النزيف نتيجة لوجود ورم بالمبيض يفرز هرمون الاستروجين مما يسبب نمو الغشاء المبطن للرحم بصورة غير منتظمة ثم سقوطه مسببا النزيف ويمكن تشخيص هذه الحالة بوجود نمو للثديين مماثل لما يحدث عند البلوغ كما يمكن اكتشاف الورم الموجود بالمبيض عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض او بالاشعة المقطعية ووجود هرمون الاستروجين بدم الطفلة في هذه السن المبكرة ويكون العلاج بازالة الورم الموجود بالمبيض
- قد يكون السبب لنزول النزيف وجود ورم سرطاني بعنق الرحم والجزء العلوي من المهبل ويمكن اكتشافه بالفحص الاكلينيكي وبالموجات فوق الصوتية ويحتاج الامر لجراحة عاجلة
- وقد يحدث النزيف نتيجة جرح بسبب الاصابة بالة حادة
- اذا حدث النزيف في سن المراهقة :
عادة يكون بسبب اضطراب هرموني وهو ما يسمى بالنزيف الرحمي غير الوظيفي
- اذا حدث النزيف من سن 20 - 45 سنة :
عادة يكون سبب النزيف مضاعفات للحمل مثل الاجهاض والحمل الحويصلي ونادرا ما يكون السبب حملا خارج الرحم وقد يحدث النزيف نتيجة وجود اورام حميدة مثل الورم الليفي او بسبب تحريك لولب منع الحمل او عدم الانتظام في اخذ اقراص منع الحمل حيث تنسى السيدة اخذ الاقراص مما يسبب نزيفا رحميا وقد يكون نتيجة لاضطراب هرموني ونادرا جدا بسبب اورام خبيثة في هذه السن
- اذا حدث النزيف قرب سن الياس او بعدها :
يجب التاكد من عدم وجود اورام خبيثة بالجهاز التناسلي حيث تكون السبب في 30 % من الحالات وقد يكون السبب تناول هرمونات تعويضية في هذه السن وقد ينتج عن وجود التهابات بالرحم او المهبل والعلاج في هذه الحالة يوجه للسبب
03-18-2011, 06:17 PM
رد: تجمع للحوامل اللي موعد ولادتهم شهر 5 جماد الاول
ملكتني بهمسك 
.gif "hwaml13")
.gif "96")
.gif "85")
جديد منتدى إستفسارات مرحلة الولادة
العرض العادي
