اسئلة واجابات عن التامين الطبي ( منقول )
ما هو التامين الطبي
هو نظام لتغطية تكاليف الرعاية الصحية والمراجعات الطبية للمؤمن له مقابل قسط سنوي محدد سلفاً، والحصول عليها دون التعرض لمخاطرة الضوائق المالية الناتجة عن دفع تكاليف الرعاية الصحية المرتفعة.
كم تبلغ تكلفة التامين الطبي
تختلف تكلفة التأمين الطبي باختلاف الجنس والعمر والتاريخ المرضي والنطاق الجغرافي والعدد الاجمالي للوثيقة . وتوفر شركات التامين العديد من البرامج التأمينية لتناسب كافة شرائح المجتمع.
ما هي المستندات المطلوبة للحصول على التامين الطبي
صورة بطاقة الأحوال للسعوديين. صورة الإقامة للمقيمين. خطاب من جهة العمل. تعبئة طلب التأمين ونموذج الإقرار الطبي.
كيف احصل على التامين الطبي
يمكنك الحصول على التأمين الطبي عن طريق زيارة اقرب شركة تامين اليك
ما هو حد التغطية التأمينية الأقصى السنوي لوثيقة التأمين الطبي ؟
يختلف الحد الأقصى السنوي للتغطية التأمينية بإختلاف البرامج التأمينية. ولايقل هذا الحد عن 250,000 ريال للسنة التأمينية الواحدة للشخص الواحد، كما يصل في بعض البرامج إلى 500,000 ريال.
هل يغطي التأمين الطبي الحمل والولاده؟
نعم، يتم توفير هذه التغطية لزوجات المؤمن عليهم أو الموظفات المتزوجات. وتشمل التغطية متابعة الحمل والولادة الطبيعية والقيصرية وكذلك حالات الإجهاض الطبي. ويختلف الحد الفرعي لهذه المنفعة حسب البرنامج التأميني المطلوب
هل يغطي التأمين الطبي العلاج والعمليات التجميلية؟
لا. غالباً ما يكون العلاج والعمليات التجميلية مستثناة من التأمين الطبي
هل يغطي التأمين الطبي منفعة علاج مرض السكري وظغط الدم؟
نعم. يغطي التأمين الطبي علاج مرض السكري وضغط الدم حسب شروط مجلس الضمان الصحي التعاوني
هل يغطي التأمين الطبي تكاليف الأدوية ؟
نعم. يغطي التأمين الطبي الأدوية الموصوفة لعلاج مرض مغطى حسب شروط وأحكام الوثيقة
هل يغطي التأمين الطبي التحاليل المخبرية والاشعة؟
يغطي التأمين الطبي التحاليل والأشعة إذا وصفت من الطبيب المعالج لتشخيص حالة مرضية مغطاة حسب شروط وأحكام الوثيقة
ما هو أقصى عمر يمكن تأمينه؟
لا يوجد حد أقصى لعمر المستفيد بل يرجع الى حدود ومنافع الوثيقة.
هل التأمين الطبي يغطي التطعيمات؟
يغطي التأمين الطبي التطعيمات الطبية المدرجه في جدول تطعيمات وزارة الصحة الدوري
هل أستطيع الحصول على وثيقة التأمين الطبي وبطاقات التأمين خلال زيارة واحدة للشركة
نعم يستطيع العميل إستلام وثيقة التأمين الطبي وبطاقات التأمين في زيارة واحدة
هل يستطيع شخص اخر استخدام بطاقتي في حال فقدانها؟
من المتفق عليه مع مقدمي الخدمة الطبية مطابقة بطاقة التأمين الطبي مع بطاقة الأحوال/الإقامة، لذلك لن يمكن أي شخص غير صاحب البطاقة من استخدامها. لكن لتجنب الوقوع في اي إشكال يجب على من يفقد بطاقته الإبلاغ الفوري وذلك للحيلولة دون استخدام البطاقة من قبل شخص آخر.
هل يغطي التأمين الطبي تكلفة النظارات الطبية؟
إن كل برامج التأمين الطبي التي تصدرها شركات التامين تغطي العدسات والإطارات الطبية وبحد فرعي سنوي لا يقل عن 250 ريال سعودي وذلك حسب شروط ومواصفات الوثيقة الموحدة الصادرة من مجلس الضمان الصحي
هل يغطي التأمين الطبي خدمات الأسنان؟
إن كل برامج التأمين الطبي التي تصدرها شركات التامين تغطي علاجات الاسنان وبحد فرعي سنوي لا يقل عن 2000 ريال سعودي وذلك حسب شروط ومواصفات الوثيقة الموحدة الصادرة من مجلس الضمان الصحي
ماهي نسبة التحمل والمشاركة الخاصة بوثيقة التأمين؟
نسبة التحمل والمشاركة تختلف باختلاف البرنامج الطبي المطلوب ( الفئات ) مع العلم بأن بعض البرامج لايوجد بها نسبة مشاركة.
ولكن في العموم 20% وبحد اقصى 100 ريال للفئات c b a
وبدون تحمل للفئة vip
علما ان التحمل والمشاركة تتطبق للعيادات الخارجية اما العيادات الداخلية فلا نسب تحمل عليها
مثال توضيحي العمليات الجراحية لا نسب تحمل عليها
هل تمتد التغطية التأمينية للوثيقة لخارج المملكة العربية السعودية وهل التغطيات في خارج حدود المملكة هي نفسها في الداخل ؟
تشمل برامج التأمين الطبي التي تصدرها شركات التامين تغطية الحالات الطارئة التي تحدث خارج المملكة العربية السعودية خلال الإجازات السنوية أو رحلات العمل
ماهي الشروط الواجب توفرها في المطالبة حتى يتم التعويض عنها؟
يجب ان تحتوي المطالبة على: أصل التقرير الطبي الذي يوضح حالة المريض أثناء المراجعة والإجراء الطبي الذي تم اتخاذه. أصل وصفة الدواء. أصل الفاتورة أو الفواتير التي تبين تفصيل قيمة الخدمات المقدمة. صورة بطاقة التأمين للمريض. تعبئة نموذج المطالبات إرفاق اي مستند قد يساعد على تقييم الحالة مثل نتائج المختبر والأشعة وغيرها. صورة الجواز مبيناً بها ختم الدخول والخروج للحالات الطارئة خارج السعودية.
كيف يمكن معرفة حالة المطالبة المقدمة للشركة أو سبب الرفض في حالة الرفض؟
يمكنك معرفة حالة مطالبتك عن طريق التسجيل الإكتروني في موقع الشركة وتسجيل رقم الجوال كي تتسلم من خلاله رسالة نصية عن حالة مطالبتك. كذلك يمكنك متابعة مطالبلتك عن طريق الاتصال بالارقام المجانية لشركة التامين
اتمنى ان اكون قد وفقت في تقديم بعض من المعلومات التي تحتاجونها عن التامين الطبي ولا تنسونا من الدعاء
بارك الله فيكم
تحياتي
............
منقووووووووووووووووووووول
06-11-2012, 05:15 AM
رد: تجمع الكروشات اللي ولادتهن في رمضان 1433ه
.gif "hwaml10")
الامل الموعود 
جديد منتدى إستفسارات مرحلة الولادة
العرض العادي
