ما هو الحمل العنقودي؟

[ايلاف]

ما هو الحمل العنقودي؟

يحدث الحمل العنقودي في وقت مبكر من الحمل، بعد الإخصاب. لا تتطور الخلايا التي تشكل المشيمة بشكل طبيعي بشكل صحيح وتكون غير قادرة على دعم الجنين، مما يؤدي إلى فقدان الحمل. يعني الحمل العنقودي الجزئي أن الجنين يبدأ في النمو، بينما يعني الحمل العنقودي الكامل عدم وجود جنين أو أنسجة مشيمية. عادةً ما يتم علاج حالات الحمل العنقودي باستخدام عملية التوسيع والكحت بمجرد تشخيصها. لا يؤثر وجود الحمل العنقودي على قدرتك على الحمل أو الحصول على حمل طبيعي في المستقبل، على الرغم من أنك ستحتاجين إلى الانتظار لمدة عام بعد حدوث الحمل العنقودي حتى تتمكني من الحمل مرة أخرى.


الحمل العنقودي: ما هو

الحمل العنقودي (الخلد المائي أو HM) هو نمو في الرحم. ويحدث ذلك بعد تخصيب البويضة وتتطور الخلايا التي تشكل المشيمة عادة إلى كتلة من الخراجات (أكياس صغيرة مملوءة بالسوائل). المشيمة غير قادرة على دعم الجنين، ولا توجد مساحة لنمو الجنين بشكل طبيعي. تحدث هذه المضاعفات النادرة في بداية الحمل وتؤدي إلى فقدان الحمل . هناك نوعان من الحمل العنقودي: شامة كاملة وشامة جزئية.


ما مدى شيوع حالات الحمل العنقودي؟

حالات الحمل العنقودي غير شائعة. فقط حوالي 1 من كل 1000 حالة حمل في الولايات المتحدة هي حالة حمل عنقودي. المرجح أن يكون لديك حمل عنقودي إذا كنت:


1/ عمرك أقل من 20 عامًا أو أكثر من 35 عامًا. يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى إذا كان عمرك أكبر من 40 عامًا. (العمر هو عامل خطر للحمل العنقودي الكامل ولكن ليس الحمل العنقودي الجزئي).

2/ كان لديك حمل عنقودي سابق. يبلغ خطر تكرار الشامة حوالي واحد بالمائة بعد الشامة الواحدة (10 إلى 20 بالمائة أكثر من الخطر بالنسبة لعامة السكان) و15 إلى 20 بالمائة بعد الشامتين.

3/ تعرضت لإجهاضين أو أكثر . يزيد خطر الحمل العنقودي بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنة بالنساء اللواتي ليس لديهن تاريخ سابق للإجهاض. ومع ذلك، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من حالات الإجهاض - حتى حالات الإجهاض المتعددة - لن يصابوا أبدًا بالشامة.

4/ واجهت مشاكل مع العقم . وترتبط صعوبة الخصوبة بمضاعفة خطر الإصابة بشامة كاملة وثلاثة أضعاف خطر الإصابة بشامة جزئية.

5/ مستويات منخفضة من الكاروتين الغذائي (فيتامين أ) والدهون الحيوانية. (وقد ارتبط هذا بالشامات الكاملة ولكن ليس بالشامات الجزئية).


كيف يحدث الحمل العنقودي؟

يحدث الحمل العنقودي عندما تكون هناك مشاكل معينة في المعلومات الوراثية (الكروموسومات) الموجودة في البويضة المخصبة عند الحمل. في حالات الحمل الطبيعي، تحتوي البويضة المخصبة على 23 كروموسومًا من الأب و23 من الأم. في الحمل العنقودي، هناك مجموعتان من الكروموسومات من الأب.


هل هناك أنواع مختلفة من الحمل العنقودي؟

نعم، هناك نوعان من الحمل العنقودي. تنتج الشامة الكاملة عادة عندما تحتوي البويضة المخصبة على نسختين من الكروموسومات من الأب ولا شيء من الأم. تتطور البويضة إلى نمو بدون جنين أو كيس أمنيوسي أو أي نسيج مشيمي طبيعي. وبدلاً من ذلك، تشكل المشيمة كتلة من الأكياس التي تشبه عنقود العنب.في الحمل العنقودي الجزئي، قد يكون هناك بعض أنسجة المشيمة الطبيعية بين مجموعة الأنسجة غير الطبيعية. يبدأ الجنين بالتطور، لذلك قد يكون هناك جنين أو مجرد بعض الأنسجة الجنينية أو الكيس السلوي. ولكن حتى في حالة وجود الجنين، في معظم الحالات، يكون تشريح الجنين غير طبيعي لدرجة أنه لا يستطيع البقاء على قيد الحياة.


أعراض الحمل العنقودي

*كانت لديك علامات الحمل العنقودي، فقد يكون لديك بعض البقع أو نزيف حاد بعد ظهور أعراض الحمل النموذجية . قد يكون النزيف أحمر فاتح أو إفرازات بنية ، مستمر أو متقطع، خفيف أو ثقيل. يمكن أن يبدأ هذا النزيف في وقت مبكر بعد ستة أسابيع من الحمل أو في وقت متأخر يصل إلى 12 أسبوعًا أو حتى بعد ذلك. إلى النزيف، قد يكون لديك أيضًا:


1/ الغثيان والقيء الشديد

2/ الممر المهبلي للكيسات الشبيهة بالعنب (أكياس مملوءة بالسوائل)

3/ التشنج في البطن

4/ ضغط الحوض أو الألم


قد يجد طبيبك علامات أخرى للحمل العنقودي، مثل:


1/ فقر دم

2/ كيسات المبيض

3/ ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

4/ فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)

5/ نمو غير طبيعي للرحم (كبير جدًا بالنسبة لعمر الحمل)


تصاب بعض النساء بتسمم الحمل في بداية مبكرة جدًا في منتصف الحمل تقريبًا إذا كان لديهن حمل عنقودي غير مشخص. ومع ذلك، نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية تساعد الممارسين في تشخيص حالات الحمل العنقودي في وقت مبكر هذه الأيام، فمن النادر حمل واحدة لفترة كافية لتطور هذه الحالة. اتصلي بطبيبك أو ممرضة التوليد على الفور إذا كان لديك أي بقع أو نزيف أو أعراض أخرى للحمل العنقودي.


كيف يتم تشخيص الحمل العنقودي؟

عادة ما يتم تشخيص الحمل العنقودي بمزيج من واحد أو أكثر من هذه الأمور:


1/ العمل في الدم. عادة ما تكون مستويات هرمون hCG أعلى من المعدل الطبيعي في الحمل العنقودي.**

2_ الموجات فوق الصوتية . يتم تشخيص الشامة الكاملة بشكل عام في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بالموجات فوق الصوتية بسبب المظهر الكلاسيكي لنمط "العاصفة الثلجية" وعدم وجود الجنين. من الصعب تشخيص الشامة الجزئية في وقت مبكر، لأن الموجات فوق الصوتية قد تبدو طبيعية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بالنسبة للحالات التي لا تنتهي بالإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى، فإن الموجات فوق الصوتية التشريحية اللاحقة ستكون غير طبيعية مع تقييد شديد للنمو وعيوب خلقية متعددة .

3/ الأعراض (انظر أعلاه)

يمكن أن يساعد الاختبار الجيني مع بزل السلى أيضًا في تشخيص الشامة الجزئية، كما هو الحال مع اختبار NIPT ، على الرغم من أن اختبار NIPT ليس دقيقًا لهذا الغرض.


ما يمكن توقعه من الموجات فوق الصوتية للحمل العنقودي

من المحتمل أن يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية لتشخيص الحمل العنقودي. في بعض الأحيان يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. (تتضمن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل إدخال جهاز يشبه العصا في المهبل للحصول على أوضح رؤية ممكنة للرحم).


يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف الحمل العنقودي الكامل في وقت مبكر يصل إلى ثمانية أو تسعة أسابيع من الحمل. تظهر الموجات فوق الصوتية هذه العلامات للحمل العنقودي الكامل:


1/ لا جنين ولا جنين

2/ لا يوجد السائل الأمنيوسي

3/ مشيمة سميكة ومتكيسة. كتلة مركزية ذات مسافات توصف أحيانًا 4/ بنمط "العاصفة الثلجية". مجموعة تشبه العنب من الأوعية الدموية والأنسجة

5/ كيسات المبيض.


*قد تظهر الموجات فوق الصوتية هذه العلامات للحمل العنقودي الجزئي:


1/ جنين صغير بشكل غير متوقع بالنسبة لعمر الحمل

2/ انخفاض السائل الأمنيوسي

3/ المشيمة مع واحد أو أكثر من التشوهات

4/ تغيرات في شكل كيس الحمل

5/ تشوهات جنينية متعددة إذا كنتِ في مرحلة متقدمة (في الثلث الثاني من الحمل)


خيارات العلاج للحمل العنقودي

في بعض الأحيان، يُجهض الحمل العنقودي من تلقاء نفسه، ولكن من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات، سيرغب مقدم الخدمة في علاج الحمل العنقودي بمجرد تشخيصه. إذا لم يتم علاجه، يمكن أن يتسبب الحمل العنقودي في تمزق الرحم أو حدوث مضاعفات أخرى (انظر أدناه).

*ج

إذا تم تشخيص إصابتك بالحمل العنقودي، فيجب إزالة الأنسجة غير الطبيعية. عادةً ما يتم إجراء عملية توسيع وكشط (D&C) أو كشط شفط لإزالة الأنسجة. يمكن إجراء هذا الإجراء تحت التخدير العام أو الموضعي، أو يمكن تخديرك عن طريق الوريد. لإجراء عملية توسيع وكحت الرحم، يقوم الطبيب بإدخال منظار في المهبل، وتنظيف عنق الرحم والمهبل بمحلول مطهر، وتوسيع عنق الرحم بقضبان معدنية ضيقة. ثم يمررون أنبوبًا بلاستيكيًا مجوفًا عبر عنق الرحم ويسحبون الأنسجة من الرحم. وأخيرًا، يستخدمون أداة على شكل ملعقة تسمى المكشطة لكشط بقية الأنسجة من جدران الرحم بلطف. شيء واحد يجب ملاحظته: إذا قررت أنك لا ترغبين في حمل آخر، فقد تختارين إجراء عملية استئصال الرحم بدلاً من عملية توسيع الرحم وإزالة الحمل العنقودي، لأن ذلك يقلل من خطر عودة الخلايا غير الطبيعية. (انظر المضاعفات طويلة المدى أدناه.) غالبًا ما يُعرض على النساء فوق سن 40 عامًا اللاتي لديهن شامات كاملة هذا الخيار لأنهن معرضات للخطر بشكل خاص.


الأشعه السينية الصدر

إذا كنت تعاني من أعراض رئوية، مثل ألم في الصدر، فستخضع لأشعة سينية على الصدر أيضًا لمعرفة ما إذا كانت الخلايا غير الطبيعية الناتجة عن الحمل العنقودي قد انتشرت إلى رئتيك. ومن النادر أن تنتشر هذه الخلايا إلى أجزاء أخرى من الجسم، ولكن إذا حدث ذلك، فإن الرئتين هي الموقع الأكثر شيوعًا.


مراقبة قوات حرس السواحل الهايتية

سيرغب طبيبك بعد ذلك في مراقبة مستويات هرمون الحمل لديك مرة واحدة في الأسبوع للتأكد من انخفاضها - وهو مؤشر على عدم وجود أي نسيج ضرس. بمجرد انخفاض المستويات إلى الصفر لبضعة أسابيع متتالية، سيتعين عليك فحصها كل شهر أو شهرين للعام المقبل.


هل هناك أي مضاعفات على المدى الطويل؟

في بعض الأحيان، تبقى الخلايا غير الطبيعية وتستمر في النمو بعد إزالة الأنسجة. يحدث هذا لدى ما يصل إلى 5% من النساء اللاتي لديهن شامات جزئية وحوالي 15 إلى 20% من النساء اللاتي لديهن شامات كاملة، ويطلق عليه اسم ورم الأرومة الغاذية الحملي المستمر (GTN). هناك نوعان من GTN هما:


1/ الشامة الغازية . يحدث هذا عندما تنمو الشامات في الطبقة العضلية للرحم. يزداد خطر الشامات الغازية كلما طال أمد الحمل. وعادة ما يتم علاجهم بالأدوية.

2/ المشيمة . يتطور عدد صغير جدًا من الشامات (1 من كل 20.000 إلى 40.000) إلى هذا النوع من السرطان، الذي يتطور في المشيمة ويمكن أن ينتشر إلى أعضاء أخرى. يمكن علاج سرطان المشيمية بالعلاج الكيميائي. مع العلاج الفوري والمناسب، يمكن علاج ما يقرب من 100 بالمائة من حالات السرطان المشيمائي عندما لا ينتشر خارج الرحم. وحتى في الحالات النادرة التي تنتشر فيها الخلايا غير الطبيعية إلى أعضاء أخرى، يمكن علاج 80 إلى 90 بالمائة من الحالات. بعد أن تصبح في مرحلة هدأة كاملة، ستحتاج إلى مراقبة مستويات هرمون الحمل لديك لمدة عام، وربما إجراء اختبارات منتظمة أخرى.


الحمل بعد الحمل العنقودي

بغض النظر عن نوع العلاج الذي تلقيته، سوف تحتاجين إلى الانتظار لمدة عام بعد عودة مستويات هرمون الحمل إلى الصفر قبل محاولة الحمل مرة أخرى. إذا حملت قبل ذلك الوقت، فسترتفع مستويات هرمون الحمل لديك، وسيكون من المستحيل على طبيبك معرفة ما إذا كانت الأنسجة غير الطبيعية تنمو مرة أخرى. والخبر السار هو أن وجود الحمل العنقودي لا يؤثر على خصوبتك أو قدرتك على الحمل الطبيعي، حتى لو كنت قد خضعت للعلاج الكيميائي. أنت لست في خطر متزايد للإصابة بالإملاص ، أو العيوب الخلقية ، أو الولادة المبكرة ، أو غيرها من المضاعفات . وتتراوح احتمالات إصابتك بحمل عنقودي آخر من 1 إلى 2 بالمائة فقط. ستخضعين لفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل في أي حالات حمل لاحقة للتأكد من أن كل شيء على ما يرام.