الخثار الوريدي العميق (dvt) أثناء الحمل

[ايلاف]

الخثار الوريدي العميق (DVT) أثناء الحمل

تتعرض النساء لخطر أكبر للإصابة بالخثار الوريدي العميق أثناء الحمل وبعد الولادة. الخثار الوريدي العميق هو جلطة دموية في الأوردة العميقة. يحدث عادة في الجزء السفلي من الساق، ولكن يمكن أن يحدث في مكان آخر، ويمكن أن ينتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم. إذا انفصلت جلطة دموية غير معالجة داخل الوريد وانتقلت إلى الرئتين، فقد تتسبب في الانسداد الرئوي (PE)، والذي يمكن أن يكون مميتًا. يمكن لأدوية التخثر القابلة للحقن أن تمنع جلطات الدم من الازدياد والانتقال إلى الرئتين - ويمكن أن تساعد في منع تكون جلطات دموية جديدة أثناء الحمل.


ما هي الجلطة الوريدية العميقة (DVT)؟

تجلط الأوردة العميقة (DVT) هو جلطة دموية (خثرة) تحدث في الأوردة العميقة في أسفل الساق (الأكثر شيوعًا) أو الفخذ أو الحوض أو الذراع. يمكن أن تمنع الجلطة الدموية الدم من العودة إلى القلب كما ينبغي. يمكن أن تنتقل الجلطة أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم وتسبب انسدادات هناك.


يمكن أن تنفصل جلطة دموية غير معالجة داخل الوريد وتنتقل إلى شرايين الرئتين، حيث يمكن أن تسبب الانسداد الرئوي. يمكن أن يكون الانسداد الرئوي قاتلاً، حيث يمكن أن يمنع الدم من الحصول على الأكسجين داخل الرئتين. يحدث هذا في حالة واحدة من كل 1600 حالة حمل ويمثل 9% من وفيات الأمهات.



يمكن أن تتكون جلطات الدم أيضًا بالقرب من سطح الجلد. يُطلق على ذلك التهاب الوريد الخثاري السطحي وهو أقل خطورة من جلطات الدم الوريدي العميق. إذا كنت تعاني من التهاب الوريد الخثاري السطحي، فقد تعاني من احمرار وألم وحتى عدوى جلدية في المنطقة المحيطة.


يمكن أن تصاب النساء الحوامل أيضًا بجلطات دموية في أوردة المبيض والحبل السري والمشيمة . وعندما تصيب الجلطات المشيمة أو الطفل، فإنها قد تقطع تدفق الدم وتسبب الإجهاض أو تقييد النمو أو ولادة طفل ميت .


ما مدى شيوع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أثناء الحمل؟

النساء الحوامل أكثر عرضة للإصابة بجلطة دموية بخمس مرات من النساء غير الحوامل. كما أنهن أكثر عرضة للإصابة أثناء الولادة وحتى 3 أشهر بعد الولادة. يحدث تجلط الأوردة العميقة في 1 من كل 500 إلى 2000 حالة حمل. يكون خطر الإصابة بجلطة دموية أعلى في الأسبوع الأول بعد الولادة ، عندما يزداد بمقدار 100 ضعف.


لماذا يعتبر الخثار الوريدي العميق أكثر شيوعًا أثناء الحمل:


يتجلط دمك بسهولة أكبر أثناء الحمل، وذلك بفضل ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين بشكل طبيعي. وهذا أمر جيد أثناء المخاض والولادة، حيث يساعد على تقليل فقدان الدم.*


يزداد الضغط في أوردة ساقيك وحوضك أثناء الحمل.


يصبح رجوع الدم إلى القلب أكثر صعوبة مع ضغط الطفل المتنامي على الأوردة الكبيرة في البطن والحوض. كما سيكون تدفق الدم محدودًا إذا كنت تعانين من انخفاض كبير في الحركة وتجلسين أو تستلقين أكثر من المعتاد.


الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) - والذي يشمل DVT و PE - هو أكثر شيوعًا بعد الولادة بمرتين إلى خمس مرات مقارنة بالحمل.*


يكون الخطر أعلى في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة، ثم ينخفض ​​إلى معدلات مماثلة لعامة السكان بحلول حوالي 13 إلى 18 أسبوعًا.


ما هي عوامل الخطر للإصابة بالجلطة الوريدية العميقة أثناء الحمل؟

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالجلطة الوريدية العميقة أثناء الحمل أو بعد الولادة ما يلي:


تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بجلطات الدم أو اضطراب تخثر الدم

عملية قيصرية

عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة (مثل الراحة في الفراش أو تقييد النشاط أو السفر لأكثر من 4 ساعات).

حمل التوائم

علاجات الخصوبة باستخدام الهرمونات

بعض الحالات الطبية، مثل أمراض القلب أو الرئة، أو مرض السكري ، أو مرض التهاب الأمعاء، أو التهابات المسالك البولية ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو تسمم الحمل أو ما قبل تسمم الحمل ، أو مشاكل الكلى

التدخين . يؤدي التدخين إلى إتلاف بطانة الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى تجلط الدم.

زيادة الوزن أو السمنة

عدوى أو إصابة شديدة حديثة، مثل كسر العظام

جراحة

عمر الأم 35 سنة أو أكثر

الولادة المبكرة (قبل 36 أسبوعًا)

نزيف الولادة

ولادة جنين ميت

عدوى ما بعد الولادة

يخضع حاليًا لعلاج السرطان (العلاج الكيميائي أو الإشعاعي) أو يعاني من السرطان

الجفاف : يؤدي الجفاف إلى تضييق الأوعية الدموية وزيادة كثافة الدم.

دوالي شديدة (مؤلمة، فوق الركبة، مع احمرار أو تورم)

عمل طويل


كلما زادت عوامل الخطر هذه، زادت فرص إصابتك بجلطة دموية أثناء الحمل أو بعد الولادة.


كيف أعرف أني أعاني من جلطات الدم أثناء الحمل؟

من المهم معرفة علامات وأعراض الجلطة الدموية، لأن العلاج المبكر يمكن أن يمنع الجلطة الوريدية العميقة من الانتقال إلى الرئتين. اتصل بطبيبك على الفور إذا لاحظت:


تورم في جانب واحد من الذراع أو الساق، وعادة ما يكون في منطقة الساق

ألم أو وجع أو رقة في المنطقة. وعلى عكس تقلصات العضلات، لن يتحسن ألم الخثار الوريدي العميق إذا قمت بالتمدد أو التحرك.

الجلد دافئ عند اللمس، أو أحمر اللون، أو متغير اللون

اتصل برقم 911 للحصول على علاج طبي طارئ إذا كان لديك أي من هذه العلامات التي تشير إلى النزف الرئوي:


صعوبة التنفس أو ضيق التنفس

ألم حاد في الصدر يزداد سوءًا عند التنفس

سعال الدم

ضربات قلب أسرع من المعدل الطبيعي أو غير منتظمة

لتأكيد إصابتك بجلطة دموية، قد يستخدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:


اختبارات المعمل

الموجات فوق الصوتية ، لمعرفة ما إذا كان الدم يتدفق بحرية في الأوردة المشتبه بها


فحص التصوير المقطعي المحوسب، وخاصة إذا كان هناك قلق بشأن الانسداد الرئوي (PE)، للبحث بشكل خاص عن جلطة الدم في أوردة الرئتين


فحص AV/Q أو فحص التهوية/التروية لتحديد مناطق الرئة التي قد تتأثر بجلطة دموية


ما هي مخاطر جلطات الدم؟

بالإضافة إلى الانسداد الرئوي الخطير، فإن مخاطر جلطات الدم تشمل ما يلي:


يمكن أن يحدث تقييد النمو داخل الرحم (IUGR) لأن جلطة دموية يمكن أن تمنع طفلك من تلقي تدفق الدم والأكسجين الذي يحتاجه للنمو بشكل صحيح.


الإجهاض أو ولادة جنين ميت. إذا تشكلت جلطات دموية في المشيمة، فقد يؤدي ذلك إلى تقليل إمدادات العناصر الغذائية والدم إلى طفلك، مما يؤدي إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت. ومن المرجح أن يحدث هذا لدى النساء المعرضات بالفعل لخطر الإصابة بجلطة دموية.

قصور المشيمة

تسمم الحمل

الولادة المبكرة


ما هي بعض الطرق التي يمكنني من خلالها منع جلطات الدم أثناء الحمل؟*

تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول خطر الإصابة بجلطات الدم (بما في ذلك تاريخك من مشاكل جلطات الدم في الماضي)، وتوصل إلى خطة لتقليل فرص إصابتك بواحدة.

تعرف على العلامات والأعراض حتى تتمكن من الحصول على العلاج في أقرب وقت ممكن، إذا لزم الأمر.


حافظ على نشاطك. يساعد التمرين المنتظم على تدفق الدم في جميع أنحاء جسمك، بينما يؤدي الجلوس لفترات طويلة إلى الحد من تدفق الدم وزيادة احتمالية تجلط الدم. إذا كنت تجلس لفترات طويلة (في العمل أو أثناء السفر، على سبيل المثال)، فقم بتمديد ساقيك وقم بالوقوف والمشي عندما يكون ذلك ممكنًا.


عندما تكون في رحلة طويلة، ارتدِ ملابس فضفاضة ومريحة، ولا تدخن قبل الرحلة، وتجنب الكحول أو أي أدوية قد تجعلك تشعر بالنعاس، لأنك ستكون أقل عرضة للتحرك.


ارتدِ جوارب ضاغطة تصل إلى الركبة إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بجلطات الدم

حافظ على رطوبتك.

الحفاظ على وزن صحي .

تناول أي أدوية تم وصفها لك. إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، فقد يصف لك طبيبك مضادات التخثر كعلاج وقائي.


كيف يتم علاج الخثار الوريدي العميق؟

الأهداف في علاج DVT هي منع:


التربية البدنية

الجلطة من أن تصبح أكبر

جلطات دموية جديدة من التكون

المضاعفات طويلة الأمد

تشمل العلاجات الممكنة ما يلي:

الأدوية



يمكن للأدوية التي تسمى مضادات التخثر أن تمنع الجلطة الدموية من الازدياد والانتقال إلى الرئتين. كما تمنع الأدوية أيضًا تكوين جلطات جديدة. إذا أصبت بجلطة دموية، فأنت معرض لخطر متزايد للإصابة بجلطة أخرى، خاصة في الأشهر القليلة الأولى.


يتم إعطاؤها عادةً على شكل حقن طوال فترة الحمل وستة أسابيع بعد الولادة. الدواء المحقون هو في الغالب عبارة عن هيبارين منخفض الوزن الجزيئي يسمى لوفينوكس. الهيبارين القابل للحقن آمن تمامًا أثناء الحمل.


عادةً ما يتم تجنب بعض الأدوية المستخدمة عادةً لعلاج جلطات الدم أثناء الحمل. على سبيل المثال، يتم تجنب الوارفارين (الاسم التجاري Coumadin)، وهو مضاد تخثر شائع، أثناء الحمل لأنه يعبر المشيمة ويرتبط بعيوب قلبية محددة للجنين . نادرًا ما يتم وصف الوارفارين للأفراد المعرضين لخطر كبير أثناء الحمل.


بعض النصائح لعلاج DVT:


اتبع تعليمات مقدم الرعاية الصحية بدقة. سيخبرك بموعد تناول الدواء، وقد يقدم لك توصيات غذائية (لأن بعض الأطعمة قد لا تكون متوافقة مع أدويتك، على سبيل المثال).


راقب علامات النزيف، لأن مضادات التخثر قد تجعل من الصعب على جسمك التحكم في النزيف بعد الإصابة.


إذا نسيت تناول جرعة من دوائك، اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على المشورة


ارتدِ علامة تنبيه لإعلام موظفي الطوارئ بأنك تتناول مضادًا للتخثر وأنك معرض لخطر النزيف المفرط.


احرص على إجراء فحوصات دورية حتى يتمكن طبيبك من التأكد من عدم وجود جلطات دموية جديدة لديك ومن اختفاء الجلطة الأصلية. اعتمادًا على الدواء الذي تتناوله، قد تحتاج إلى إجراء فحوصات دم منتظمة لمعرفة كيفية تجلط دمك.


العلاج بالتحلل الخثاري


إذا كانت حالتك شديدة، فقد تتلقى دواءً وريديًا لإذابة الجلطة الدموية. قد يكون هذا ضروريًا إذا كنت تعاني من مضاعفات خطيرة مرتبطة بجلطة وريدية عميقة أو سكتة دماغية، أو إذا كانت الجلطة معرضة لخطر قطع إمداد الدم إلى ساقك والتسبب في الغرغرينا، على سبيل المثال. من الأفضل استخدام هذا العلاج بعد تشخيص جلطة وريدية عميقة أو سكتة دماغية عميقة. إذا لم ينجح الدواء الوريدي، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية لإزالة الجلطة.


مرشح الوريد الأجوف السفلي


إذا لم تنجح الأدوية (أو لم تتمكن من تناولها)، فقد يوصي طبيبك بمرشح الوريد الأجوف السفلي (مرشح الوريد الأجوف السفلي). يعمل هذا المرشح على حبس أي جلطات كبيرة من دخول الوريد الكبير الذي يحمل الدم من النصف السفلي من الجسم إلى القلب. يتم إدخاله من خلال شق صغير في وريد الساق باستخدام مخدر موضعي.


كيف سيؤثر الجلطة الوريدية العميقة على عملية الولادة؟

إذا كنت تتناولين حقنة ذات مفعول أطول (مثل لوفينوكس) أثناء الحمل، فمن المرجح أن يقوم طبيبك بالتحول إلى الهيبارين ذي المفعول الأقصر في حوالي الأسبوع السادس والثلاثين. وهذا يعني أنه عندما يبدأ المخاض، سيزول مفعوله بشكل أسرع ويسمح لك بالحصول على حقنة فوق الجافية إذا كنت ترغبين في ذلك. قد يرغب طبيب التخدير في التحقق من قدرة دمك على التجلط قبل وضع حقنة فوق الجافية، لذا تأكدي من إخبار فريق المخاض الخاص بك بموعد تناول آخر دواء لتمييع الدم.


سيوقف طبيبك الحقن عند بدء المخاض . إذا كنت ستخضعين لعملية ولادة قيصرية مخططة أو مخاض مستحث ، فسيتم إيقاف الحقن قبل 12 إلى 24 ساعة على الأقل (اعتمادًا على الدواء الذي تتناولينه).


بعد الولادة، ستستأنفين تناول مميعات الدم وستستمرين في تناولها حتى مرور ستة أسابيع بعد الولادة. حقن الهيبارين واللوفينوكس آمنة أثناء الرضاعة الطبيعية ، وكذلك الوارفين. تحدثي مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول الخيارات الأكثر أمانًا لك ولطفلك.


تعرف على المزيد حول الخثار الوريدي العميق أثناء الحمل

قم بزيارة التحالف الوطني لجلطات الدمقم بزيارة موقع الويب للحصول على مزيد من المعلومات حول جلطات الدم، بما في ذلك المخاطر والأعراض وقصص المرضى.


يتعلم أكثر:


12 خطوة لحمل صحي

أعراض الحمل التي لا يجب عليك تجاهلها أبدًا

أفضل أنواع التمارين الرياضية للحمل

نظامك الغذائي أثناء الحمل: أساسيات تناول الطعام الصحي