الام الدورة الشهريه وانواعها والفحوصات الطبيه الخاصه بها

[ام وليد2005]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته


تقلصات شديدة بالبطن اثناء الحيض
آلام الدورة الشهرية أعراضها اسبابها وعلاجات



تعاني نسبة ليست بالقليلة من السيدات من آلام الدورة الشهرية فقد أجريت الأبحاث
ووجد أن في أميركا من 45 الى 90 % من السيدات يعانين من آلام أثناء الدورة
الشهرية بينما وجد أن النسبة العالمية هي أن 90% من السيدات أقل من 19 سنه
يعانون من آلام الدورة الشهرية بينما 67% فقط من السيدات أكبر من سن 24
سنة يعانين من هذه الآلام .



ما هي ألام الدورة الشهرية؟
ألام الدورة الشهرية هي تقلصات شديدة بالبطن أثناء الحيض .


وهي تنقسم إلى قسمين
1-آلام الدورة الأولية أو الابتدائية و
2-آلام الدورة الثانوية.

آلام الدورة الأولية " الابتدائية " تعني أن آلام الدورة تتكرر بانتظام
في خلال سنة أو سنتين من تاريخ أول دورة " وقت البلوغ ".

آلام الدورة الثانويه
تعني أن آلام الدورة بدأت في الظهور بعد البلوغ بعدة سنوات.

عامة آلام الدورة تدل على خصوبة المرأة وتختلف حدة الأعراض كثيرا من
امرأة لأخرى و من وقت لآخر في السيدة نفسها .
عادة تقل آلام الدورة كثيرا بعد حصول المرآة على طفل ،
ا ي بعد الحمل و الولادة.



الأعراض

أولا أعراض آلام الدورة الأولية Primary dysmenorrhea
تبدأ من الشهر السادس للشهر الثاني عشر بعد البلوغ.
ألم أسفل البطن و في الحوض يبدأ مع بداية نزول دم الحيض و يستمر
لمدة من 8 – 72 ساعة.
-ألم في الجزء السفلي من الظهر.
-ألم في الجزء الأمامي و الداخلي من الأفخاذ.
-صداع.
-إسهال.
-ميل للقيء و ترجيع أحيانا.



ثانيا أعراض آلام الدورة الثانوية " الناتجة عن وجود سبب " Secondary dysmenorrhea
تبدأ في العشرينات أو الثلاثينات من العمر في حين انعدام هذا الألم في الماضي.
نزول كثيف لدم الحيض أو عدم انتظام في نزوله.
ألم أثناء الجماع.
إفرازات مهبلية.
آلام في أسفل البطن أو الحوض في أوقات غير أوقات الدورة الشهرية.
الألم لا يمكن التغلب عليه باستخدام مضادات الالتهاب الغير كورتيزونية.



الأشياء التي تزيد من حدوثها
استخدام الكافين (الشاي ، القهوة ..) و النيكوتين (التدخين).
التوتر العصبي . درجة آلام الدورة من الممكن أن تختلف باختلاف الصحة العامة
و كذلك الحالة المزاجية للسيدة. بينما الحالة العاطفية أو الوظيفية لا تسبب هذه
الآلام و لكن من الممكن أن يتسببوا في سوء الأعراض أو تقليل استجابة هذه
السيدة للعلاج.
قلة النشاط الرياضي.
الطعام الغير صحي.


الأسباب
السبب الرئيسي الحقيقي لهذه الأعراض المتلازمة غير معروف بدقة،
و لكن أكثر النظريات شيوعا:
تغييرات حاصلة في مستويات الهرمونات (زيادة الاستروجين و نقص البروجستيرون).
تقلصات شديدة و مستمرة في الجدار العضلي للرحم. هذه التقلصات يمكن أن يكون سببها زيادة تركيز البروستاجلندين "هرمونات توجد في الرحم و عنق الرحم" .
أثبتت الأبحاث إن المرأة التي يكون لديها آلام الدورة تنتج و تفرز كميات كبيرة من البروستاجلندين أكثر من مثيلاتها التي لا تعاني من مثل هذه الآلام.
و يمكننا تقسيم الأسباب حسب كل نوع كما يلي:
النوع الأولي
البلوغ المبكر
عدم الإنجاب.
نزول كثيف لدم الحيض أو طول مدة الدورة.
التدخين.
وجود هذا الموضوع في العائلة (عامل وراثي).
السمنة.


النوع الثانوي
نمو خلايا الرحم في مكان آخر خارج الرحم خاصة إذا بدأت آلام الدورة في الظهور بعد سن 20 عام.
نمو غير طبيعي لخلايا المبطنة للرحم داخل عضلات الرحم.
الورم الليفي.
استخدام اللولب كوسيلة لمنع الحمل.
التهابات بالحوض.
أورام الرحم.
تكيسات المبايض.
عيوب خلقية في الحوض.
ضيق عنق الرحم.

النوع الأولي
من الممكن أن يوجد تألم أسفل البطن أثناء الفحص.
من الممكن أيضا أن تتألم السيدة من فحص الرحم أو فحص طبيعي للحوض.


ثانيا النوع الثانوي
يمكن أن تحس كتلة داخل الرحم.
حدوث ألم عند تحريك عنق الرحم.
حدوث ألم عند فحص الأعضاء التناسلية.
إفرازات من المهبل أو عنق الرحم
يمكن رؤية مرض واضح في المهبل.
إن الفحص الطبيعي للبطن و الحوض لا ينفي وجود مرض.
يجب عمل أشعة موجات فوق صوتية إذا كان هناك ظن بأن ألام الدورة من النوع الثانوي.


التحاليل المعملية
تشخيص آلام الدورة يعتمد أساسا على الفحص السريري. التحاليل المعملية يمكن أن تستخدم لمعرفة سبب آلام الدورة الثانوية.
تحليل بول لكي يتم استبعاد وجود التهابات أو عدوى في المسالك البولية.
حساب نسبة هرمون الحمل " HCG" في الدم لاستبعاد الحمل خارج الرحم.
أخذ مسحة مهبلية لاستبعاد وجود التهابات الحوض و الأمراض الجنسية.
سرعة ترسيب لاكتشاف التهاب قنوات فالوب.


الأشعات التشخيصية
الأشعات التشخيصية لها قيمة قليلة في تشخيص آلام الدورة الأولية.
أشعة الموجات الفوق صوتية " سواء عن طريق البطن أو عن طريق المهبل " ذات قيمة كبيرة في تشخيص أسباب آلام الدورة الثانوية.
أشعة الرنين المغناطيسي ذات دور محدود في تشخيص آلام الدورة .
يمكن استخدام منظار الرحم أو منظار البطن في اكتشاف السبب في حالات الآلام الثانوية للدورة الشهرية.



إجراءات وقائية
أخذ هرمونات أنثوية مثل أقراص منع الحمل .
علاج أي سبب لهذه الحالة.
إيقاف التدخين.
تقليل الوزن.
ممارسة التمرينات الرياضية بانتظام يقلل ألام الدورة عن طريق تحسين سريان الدم و كذلك إفراز الأندورفينات.
النتائج المتوقعة
يمكن التغلب على الأعراض بالعلاج.
تطور الحالة مع الآلام الأولية يكون ممتاز بينما في حالات الآلام الثانوية يعتمد على السبب الموجود.
تتحسن الأعراض مع زيادة العمر و الولادة.
الأعراض تكون نادرة بعد انقطاع الطمث.
المشاكل التي يمكن أن تحدث
ألم شديد الذي يتعارض مع النشاط الطبيعي للمرأة.
الاكتئاب و الميل للعزلة.
العقم في حالات آلام الدورة الثانوية إذا تم إهمال السبب.



العلاج
إجراءات عامة
اختبار الحوض و أخذ التاريخ المرضي من السيدة ممكن أن يساعد في معرفة سبب آلام الدورة.
العلاج المبدئي يهدف لتسكين الألم بينما الخطة الطويلة الأمد للعلاج تهدف إلى علاج السبب بالأدوية أو النصائح أو حتى الجراحة.
الحرارة (التدفئة) تساعد على تسكين الألم. استخدام وسادة التدفئة أو زجاجة مياه ساخنة على البطن أو الظهر أو أخذ دش دافئ ، كل هذا يساعد على تسكين الألم.
جهاز الإثارة العصبية عبر الجلد من الممكن أن يساعد على تسكين الألم.
علاج نفسي إذا كان السبب هو التوتر العصبي.
التنويم المغناطيسي يمكن أن يساعد .
علاج السبب في ألام الدورة الثانوية.
يمكن استخدام الجراحة في السيدات التي لا يمكن علاج الألم لديهن بواسطة الأدوية.
العلاج الدوائي
للألم البسيط ، يمكن استخدام مضادات الالتهاب الغير كورتوزينية (وهي مضادة للبروستاجلندين) مثل الأسبرين أو البر وفين أو النابروكسين.
أيضا بالإمكان الاستفادة من مضادات المغص antispasmodics مثل البسكوبان Buscopan . ويمكن إضافة مسكنات الألم مثل البراسيتامول له لزيادة الفائدة .
من الأدوية الأخرى التي يمكن أن توصف موانع الحمل الفموية.
النشاط اليومي
لا يوجد موانع من ممارسة النشاط اليومي.
عندما تستريح السيدة في الفراش تقوم برفع قدميها أو ثني ركبتيها و تنام على جانبها.
النشاط الرياضي المنتظم يقلل آلام الدورات القادمة.
الغذاء
يجب التقليل أو عدم تناول المشروبات و المأكولات التي تحتوي على الكافين.
يمكن وصف فيتامين – ب – يساعد على زوال الأعراض في بعض السيدات.
شاي الأعشاب " الأخضر " يمكن أن يقلل الأعراض في بعض السيدات.
يجب إبلاغ الطبيب إذا
لا يمكن السيطرة على هذه الأعراض.
زيادة كبيرة في دم الحيض (تستخدم السيدة فوطة صحية و تشبعها بمعدل أكبر من فوطه واحده فقط في الساعة الواحدة)
ظهور أعراض العدوى (الالتهاب) مثل ارتفاع درجة الحرارة , الشعور بالمرض , صداع , دوخة أو آلام بالعضلات.
ظهور أعراض جديدة لا يمكن تفسيرها . مع ملاحظة أن الدواء المستخدم للعلاج ممكن أن يسب أعراض جانب.