الإجهاض والتسقيط في الشهر الاول والثاني والثالث من الحمل (اسباب وعلاج)

[ام وليد2005]

الاجهاض


ماهو الإجهاض ؟

الإجهاض هو فقدان الحمل قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل . معظم الإجهاضات تحدث في الثلث الأول من الحمل ( أي من بداية الحمل إلى الأسبوع الثاني عشر ). لسوء الحظ ، الإجهاض يعتبر شائع الحدوث ، وقد يحدث مرة من بين ثمان مرات حمل . معظم النساء لديهن تجربة إجهاض خلال حياتهن .ماهي أسباب الإجهاض ؟

- لا يوجد تفسير واضح لمعرفة سبب الإجهاض ولكن الدراسات أوضحت أن نصف الإجهاضات التي تحدث هي نتيجة عدم التكوين السوي للجنين ، إ ما بسبب إ ختلال الجينات الوراثية أ و بسبب التكوين التركيبي للجنين . في النصف الأخر من الحالات لا يوجد تفسير واضح لسبب الإجهاض .

- بعض الأمراض الموجودة لدى الأم قد تزيد نسبة حدوث الإجهاض مثل السكر والتدخين وتقدم عمر الأم

- من المهم أن نتذكر أن النشاطات اليومية العادية مثل التمارين الرياضية ، والذهاب إلى العمل والسقوط الخفيف و تعاطي حبوب منع الحمل قبل الحمل لا تزيد من مخاطر حدوث الإجهاض .

ماهي أعراض الإجهاض ؟

- يعد النزيف المهبلي من أ كثر الأعراض شيوعا أ ثناء الإجهاض بالإضافة إلى آلام بأسفل البطن والظهر . بعض النساء لايوجد لديهن أي أعراض وإنما يكتشف الإجهاض خلال إ جراء الأ شعة الصوتية في عيادة الحوامل . هذا النوع من الإجهاض يسمى الإجهاض المنسي .

ماذا يمكن عمله إذا توقعت أن لديك إ جهاض ؟

- إذا حدث لديك نزيف مهبلي أثناء الحمل أو شعرت بآلام فعليك مراجعة المستشفى أو الإتصال بطبيبك فورا .

- إذا شعرت الحامل بالغثيان أو الدوار فمعنى ذلك أنها فقدت كمية كبيرة من الدم ، وإذا كان لديها آلام في أعلى البطن أو الأكتف فمن الممكن أن يكون حملها حمل خارج الرحم ، وإذا كان لديها إرتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة فمن الممكن أن يكون هناك التهاب خاصة إذا وجد إفرازات مهبلية . ماذا يفعل الطبيب ؟

- يقوم الطبيب بالفحص على البطن بالإضافة إلى الفحص المهبلي الداخلي إن تيسر ذلك . بهذه الطريقة من الممكن أن يحدد الطبيب ما إذا كان النزيف علامة من علامات الإجهاض وكذلك إحتمالية استمرار الحمل أم لا بإذن الله . الأشعة الصوتية من الفحوصات المهمة فى الوصول إلى التشخيص .

ماذا يمكن عمله إذا أستمر الحمل ؟

- إذا كان النزيف بسيط أ و توقف وآلام البطن خفيفة فبإمكان الحامل أن تذهب إلى منزلها . طالما أن النزيف خفيف ولكن لم يتوقف تماما فالأ فضل ان لا تذهبي إلى العمل. الراحة على السرير غير ضرورية وليس لها تأثير على إ ستمرارية النزيف أو توقفه . إذا أراد الله أن يحدث الإجهاض فلا يمنعه شئ أبدا . إذا زاد النزيف وألم البطن فمن الأفضل أن تدخلي المستشفى . إذا الأشعة الصوتية أظهرت عدم وجود كيس حملي وكان هناك فقط بقايا للحمل أو دم متجمع فى الرحم فقد تحتاجين إلى عملية تنظيف .ماذا يحدث بعد الإجهاض ؟

بعد الإجهاض من الأفضل أن ترتاحي لبضعة أيام وخذي الأمر ببساطة وانتبهي لنفسك . إذا وجدت المرأة من تثق فيه فإ ن التحدث قد يخفف من المعاناة ويزيد في الراحة . بعد بضعة أيام من الأفضل أن تعودي إلى حياتك اليومية العادية .

- بعد الإجهاض , الأم قد تصاب ببعض الصداع مما يؤثر على نومها وكذلك قلة الشهية للطعام والشعور بالإ رهاق والتعب .

- كثير من النساء يشعرن بالغضب والإكتئاب بعد الإجهاض والبعض قد يشعر بالذنب حتى ولو لم تكن السبب في ذلك . كل هذا يعد تفاعلا طبيعيا بعد الإجهاض .

- بعض النساء قد يصيبهن الإحباط و الإكتئاب من جراء ذلك ولكن ننصح بإستشارة الطبيب إذا وصل الأمر إلى هذا الحد .

ما العمل إذا كان هناك أ كثر من إجهاض ؟

- إذا حصل للأم أكثر من ثلاثة إجهاضات متتابعة فإن هذا يسمى إجهاض متكرر ولابد في هذه الحالة أن تحول المريضة على أخصائي أمراض النساء والولادة لعمل بعض الفحوصات الطبية اللازمة . إذا كانت كل التحاليل والفحوصات سليمة فإن هناك حوالي 70% فرصة لأن يكون الحمل القادم مستمرا .

.................................................. .............

- ماسبب الالام اسفل البطن والافرازات المهبلية الداكنة اللون في بداية الحمل ؟
هناك عدة اسباب لـ نزول الدم مع الحمل في الأشهر الأولى
فقد يكون اجهاضآ حيث يبدأ الالأم باسفل البطن واسفل الظهر ويصاحبها افرازات مهبلية داكنة اللون إذا كان
الاجهاض في بدايته، كما يمكن أن تبدأ أو تتحول هذه الافرازات إلى اللون الاحمر الداكن أو إلى قطرات دم
فاتحة اللون قد يصاحبها قطع دم صغيرة متخثرة

وقد تكون ناتجة عن عملية انغراس الجنين داخل بطانة الرحم
وقد تكون بسبب انفصال بسيط في أطراف المشيمة؛ مما يسبب نزول بعض الدم، وتتفاوت كمية هذا الدم من
امرأة لأخرى، وهذا النزيف إما أن يقل ويتوقف ليستمر الحمل، أو لا يتوقف ويزيد فيحدث الإجهاض

الجدير بالذكر أنه عند حدوث النزيف فإن الفحص بالأشعة الصوتية يظهر تجمعا دمويا بين جدار الرحم
والمشيمة، فإذا توقف النزيف فإن هذا التجمع يتحلل ويختفي مع الوقت دون مشاكل، وقد ينزل بعض الإفرازات
البنية.

وقد تكون دورة شهرية اثناء الحمل وتسمى هذه بحالة حمل غزلاني
و الحمل الغزلاني هو نزول قطرات من الدم في ميعاد الدورة الشهرية ولا علاقة لذلك بالإجهاض، وسميى بهذا
الاسم لأن الغزالة في حملها ينزل عليها بعض الدم في ميعاد الدورة، ولا تحتاج هذه الحالة لأي علاج

- هل يمكن أن نمنع الاجهاض؟
يمكن إذا كان في بدايته وكان عنق الرحم مغلقآ ، وهنا ننصح بـ :

أ) التزام الرحة التامة في الفراش وعدم الاجهاد بأي اعباء منزلية حتى تتوقف علامات الاجهاض
ب) عدم رفع أو حمل الاشياء الثقيلة وهذا يتضمن رفع الاطفال (إن كان لك طفل آخر)
ت) الابتعاد عن الحركة الكثيرة أو السريعة والمفاجئة
ث) تجنب الاتصال الجنسي خلال فترة الخطر وتأجيلها لمدة إسبوع بعد زوال اعراض الاجهاض

- ما سبب خروج دم أو افرازات مهبلية بنية والم اسفل البطن بعد الجماع في فترة الحمل ؟

إن عملية الاتصال الجنسي تسبب لدى نسبة معينة من النساء هذه الظاهرة بسبب أن السائل المنوي يساعد على
تقلصات الرحم
لكن خروج الدم يستدعي التوقف عن الجماع، فهذه قد تكون إحدى علامات الاجهاض

- هل يمكن أن يحدث اجهاض دون الم ؟
نعم، وهذه الحالة تسمى الجهاضالتلقائي، فينزل قطعة صغيرة فاتحة اللون بها بعض الخطوط التي تشبه
الالياف مع نزيف مهبلي بسيط دون الشعور بأي الم اسفل البطن أو الظهر

- كيف يمكن للجنين أن يولد إذا قام الطبيب بـ عملية ربط عنق الرحم ؟

يجب أن نعلم أن هذه العملية هي لمن تعاني من توسع في عنق الرحم،(حالة ارتخاء و اتساع عضلة عنق
الرحم) الامر الذي يمنع استمرارية الحمل، وهنا يُربط عنق الرحم بخيط خاص من الاسبوع السادس عشر إلى
منتصف الشهر التاسع، وبعدها تتم إزالة الخيوط مرة أخرى- ما هي الفحوصات اللازمة لمنع حدوث اجهاض مرة أخرى ؟
إجراء بعض التحليلات مثل تحليل الدم ونسبة السكر في الدم، وتحليل لهرمونات الغدة الدرقية T3 وT4، وهناك
أيضاً تحليلات هامة لاكتشاف إن كان هناك ميكروبات تسببت في الإجهاض مثل:

toxoplasma antibody titre igm. & rubella
antibody titre igm.

ويفضل عمل أشعة تليفزيونية لمعرفة مدى إحكام عضلة عنق الرحم، وإن كان الرحم به أورام ليفية قد تتسبب في
الإجهاض من عدمه، وهى أورام حميدة، هذا بالإضافة إلى الكشف الإكلينيكي لمعرفة إن كان الرحم به ميل
للخلف من عدمه.

أخيرآ نقول أن هناك حالات إجهاض تحدث مرة واحدة، وبدون أسباب واضحة، ولا تتكرر مرة أخرى، لكن
ينبغي محاولة فهم السبب وعلاجه إن أمكن ذلك

- هل ظهور الاكياس على المبيض يسبب الاجهاض ؟
لا علاقة بين الكيس على المبيض والاجهاض، حيث إن الأكياس على المبيضين تصاحب الحمل بشكل طبيعي،
خاصة عند حدوث الحمل عقب تناول المنشطات، وهذه الأكياس عادة تكون نتيجة نشاط هرموني زائد لذا نجدها
تبدأ مع الحمل ويستمر معها الحمل بشكل طبيعي، وتنتهي بالولادة فهي عادة تختفي بعد الولادة بحوالي من 4
إلى 6 أشهر ويمكن متابعة ذلك بالأشعة التلفزيونية

- ما اسباب الاجهاض ؟
مسببات الإجهاض فهي كثيرة، منها الإصابة بميكروب التوكسوبلازما، أو الروبيلا، وانقلاب الرحم إلى الوراء
بدرجة كبيرة، وعدم مواءمة معامل ريزس الذي يعرف بـ معامل Rh، ووجود ورم ليفي داخل الرحم (وليس
خارجه)، واتساع عنق الرحم أو وجود عيب في البويضة أو الحيوان المنوي الذي حدث به الحمل، أو وجود
عيب بالرحم مثل وجود حاجز بداخله أو لحمية أو ما يسمى بالرحم صاحب القرنين وغير ذلك كثير.

نود أن نذكر أن معظم الإجهاضات التي تحدث في الأشهر الأولى من الحمل (الثلاثة أشهر الأولى) سببها
يكون عادة اعتلال في تركيب الصبغات الوراثية التي تحدث أثناء التلقيح وانقسام الخلايا، وإجهاض واحد لا
يدعونا للقلق فنسبة حدوث الإجهاضات العفوية تصل إلى 25 % دون معرفة أسبابها.

اما اسباب الإجهاض المتكرر :

* عيوب بالكرموسومات الوراثية.
* الأجسام المضادة للفوسفات الدهنية.
* عيوب الرحم التشريحية وتتضمن العيوب الخلقية (الحاجز الرحمي والرحم ذو القرنين) وأيضا العيوب
المكتسبة (الأورام الليفية تحت بطانة الرحم وكذلك الالتصاقات داخل الرحم).
* عدم إحكام أو ضعف عنق الرحم.
* تكيسات المبيض.
* زيادة إفراز هرمون ليوتين.
* نقص إفراز هرمون البروجيسترون خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية.
* الإصابة الميكروبية.
* الأجسام المضادة للغدة الدرقية.
* انعدام الأجسام المضادة لمورثات الزوج.
* زيادة المشاركة في المورثات البشرية الموجودة على الكريات الدموية البيضاء (HLA).

والعوامل المسببة للإجهاض خلال الأشهر الثلاثة الوسطى للحمل قد تختلف عن تلك المسئولة عن الإجهاض
خلال الأشهر الثلاثة الأولى.
فبعض الحالات مثل عيوب الرحم التشريحية وعدم إحكام عنق الرحم والإصابة الميكروبية هي أسباب معروفة
للإجهاض خلال الأشهر الثلاثة الوسطى للحمل، ونادرا ما تسببه خلال الأشهر الثلاثة الأولى.


- ما سبب نزول الماء بعد الشهرالثالث من الحمل ؟
قد يكون سبب ضعف عضلة عنق الرحم ن فإذا ثبت تسخيص ذلك يجب إجراء ربط عنق الرحم، كما يستحسن
أخذ مثبتات حمل

- ما علاج الاجهاض المتكرر ؟
الرعاية النفسية والتي يجب أن تتضمن الأتي:
* الرعاية التي تقدم في عيادة متخصصة.
* المساندة النفسية.
* الوصول بسهولة لاتصال شخصي مع الطبيب المعالج.
* الفرصة الكافية لمناقشة الأمور المقلقة.
* المتابعة عن قرب بما يتضمن إجراء الأشعة بالموجات فوق الصوتية خلال الأشهر الثلاثة الأولى للحمل.
* طمأنة المرضى بصورة سليمة.
طاقم العمل يجب أن يكون مهتما بالرعاية والمساعدة وألا يكون منعزلا.

بالاضافة إلى علاج الاسباب إن وجدت