الفحص الحوضي (Pelvic exam)

[ام ارجواااااان]

يهدف الفحص الحوضي لتقييم الاعضاء التناسلية الانثوية الخارجية والداخلية (اختبار نسائي). بعد المحادثة وبحث الشكاوى وبعد ان تقوم المريضة بتفريغ المثانة، يتم اجراء الفحص. في نهاية الامر، الاختبار النسائي ضروري كمسح سنوي، وفي كل حالة التي قد تكون متعلقة في الجهاز التناسلي الانثوي. طريقة أجراء الفحص يتم اجراء الفحص على سرير، بشكل عام بوضعية بضع المثانة (Lithotomy Position)– الاستلقاء على الظهر بينما تكون الارجل مطوية ومتباعدة عند الركبتين. والمريضة عارية ومغطاة بملاءة. يجلس الطبيب الذي يجري الفحص بصورة عامة عند قدميها، ويقوم بشرح الخطوات على امتداد الفحص ويعد المريضة للتالي. المرحلة الاولى: النظر الى منطقة العانة لتقييم السلامة التشريحية، امراض جلدية، تغييرات في اللون (تصبغ-Pigmentation)، افرازات مهبلية وانتفاخ الغدد، مثل غدة البارتولين (Bartholin's Gland). يطلب من المريضة ان تسعل، او ان تولد ضغطا (كما في حالة الامساك) لاظهار تدلي جدار المهبل او الرحم. المرحلة الثانية: يتم ابعاد الشفتين الكبيرتين وادخال جهاز فحص للمهبل (منظار المهبل-Vaginal Speculum). يتكون الجهاز من يدين طويلتين تشبه منقار البط، يتم ادخاله بحذر الى المهبل ومن ثم فتحه. في هذه المرحلة يمكن النظر الى عنق الرحم وجدار المهبل. يتم فحص سلامة الاغشية المخاطية، الافرازات، علامات الالتهاب والاورام. يتم فحص سلامة العنق والمنطقة الانتقالية بين الاغشية المخاطية المهبلية والاغشية المخاطية في عنق الرحم (هذه هي المنطقة التي يتطور فيها سرطان عنق الرحم). المرحلة الثالثة: بعد اخراج منظار المهبل يتم اجراء فحص يدوي. يتم ادخال اصبعين بحذر للمهبل، بينما توضع كف اليد الثانية على بطن المريضة. يقوم الطبيب بفحص وضعية الرحم وحجمه، حركته ووجود اورام في الحوض، ويتحسس منطقة المبيضين وقناتي فالوب. يتم تقييم حساسية الحوض بواسطة الضغط وتحريك عنق الرحم. هذه الفحوصات تهدف لرصد الاورام، الالتهابات وامراض الحوض الاخرى. يمكن اجراء فحص اضافي عند الحاجة، مستقيم-مهبلي (اصبع في المهبل واصبع في المستقيم في نفس الوقت)، هذا الفحص ضروري لرصد الاورام الخبيثة. يمكن اجراء اختبارات مكملة خلال تقييم الحوض عند الحاجة، مثل: مستنبت من المهبل لرصد ملوثات، مستنبت من عنق الرحم (Pap smear) لتشخيص الحالات السابقة للخبث فيه، منظار عنق الرحم: النظر الى تورم عنق الرحم، المهبل او العانة- في محاولة لرصد التغييرات الخبيثة، وكذلك فحص بالاشعة فوق الصوتية (Ultrasound)على البطن او عبر المهبل. احيانا عندما يكون هناك شك لتدلي اعضاء الحوض، يتم استكمال الفحص بينما تكون المريضة واقفة، بحيث تكون قدمها الاولى على المقعد بشكل متباعد ، ويطلب منها السعال لكي يظهر التدلي بشكل كامل. لدى الفتيات العذراوات يتم النظر الى الاعضاء التناسلية الخارجية فحسب، وكذلك الفحص بواسطة ادخال الاصبع الى المستقيم بينما توضع اليد الاخرى على بطن السيدة.