كم عمرك ؟
25
هل تأخرتي في الحمل وكم سنة بقيت بدون حمل ؟
3سنين
هل لديك أطفال سابقا ؟
ظليت 3 سنين قبل انجاب اول طفل
أختاري اجابة واحدة فقط إما (نعم ) أو (لا) أو ( أحيانا) :
1- هل تأكلين يوميا أقل من خمس حصص من الفاكهة و الخضر ؟
نعم
هل تفويتين وجبة الفطور غالباً ؟
نعم
3- هل تفوتين أحياناً وجبة الغداء أو العشاء ؟
لا
هل تشربين أكثر من كوبين من القهوة أو (4-5) أكواب شاي، في اليوم ؟
لا
5- هل تأكلين عادة الخبز الأبيض ؟
نعم
6- هل تكثرين من تناول الملح
لا
هل تأكلين الأطعمة الجاهزة المصنعة أو الوجبات السريعة أكثرمن مرة في الأسبوع ؟
لا
8- هل تعانين سوء هضم أو امساك ؟
لا
9- هل تشربين أقل من لتر واحد من الماء في اليوم دون احتساب الشاي والقهوة ؟
لا
10ـ هل تشربين الحليب ومشتقاته كاملة الدسم عادة ؟
نعم
11- هل تآكلين البيض يوميا :
احيانا
12- ـ هل تتناولين الدهون المفيدة مثل زيت الزيتون وزيت الجوز والافوكادو وغيرها ؟
لا
13- هل تتناولين العسل يوميا ؟
أحيانا
14ـ هل تتناولين مكملات غذائية مثل الحديد والزنك والفيتامينات أو من مصادرها لطبيعية ؟
أحيانا
15ـ هل تتناولين اللحوم والاسماك اكثر من مرتين في الاسبوع ؟
نعم