[demoshka]

التشمع الكبدي

يعرف بأنه تنخر الكبد الذي يعقبه تليف ثم تجدد عقدي ( آفة لاعكوسة) ‏
‏ ‏
أسبابه : ‏
‏1- الافراط المزمن بتناول الكحول ( السبب الأشيع في بلدان الغرب )‏
‏2- الاصابات الفيروسية المزمنة ب ‏HBV, HBC‏ ( السبب الأكثر شيوعاً في ‏البلدان النامية ) ‏
‏3 - الأمراض المناعية الذاتية ( التهاب الكبد الذأباني المزمن ) ‏
‏4- الركودة الصفراوية : ‏
 التشمع الصفراوي الأولي ‏
 التشمع الصفراوي الثانوي ( الرتق الصفراوي _ تناذر كارولي ) ‏
‏5- احتقان ( قصور القلب الأيمن المزمن) ‏
‏6- اضطرابات استقلابية : ‏
 داء الصباغ الدموي
 داء ويلسون ( التنكس الكبدي العدسي) ‏
 عوز مضاد التربسين ألفا -1 ( يحصل تشمع كبدي و نفاخ )‏
 الغلاكتوزيمية ( عدم تحمل الغلوكوز)‏
‏7-متلازمة بودشياري ( انسداد الأوردة الكبدية _ بعد كبدي)‏
‏8- دوائية ( المثيل دوبا و الميثوتركسات) ‏
‏9- خفية المنشأ ( لاتزال أسبابه غامضة)
‏
الأعراض والعلامات :
‏
بسبب الخلل في الوظيفة الكبدية :‏
قد يكون المريض لديه:‏
وهن عام ‏
يرقان
رائحة فم خاصة (‏‎ (Foetor Hepaticus
إقياء دموي ‏
وبش ‏LEUCONYCHIA‏ : ( أظافر بيضاء مع علامات هلالية أسفلها) بس نقص ‏الألبومين ‏
أظافر تيري : المنطقة الدانية بيضاء , القاصية محمرة ‏
حمامى راحية ‏
وحمة عنكبوتية ‏
تقفع ديوبتران ‏
تثدي ‏
ضمور خصية + تثدي ‏
ضخامة غدة نكفية ‏
تعجر أصابع ‏
‏ ‏
بسبب فرط توتر وريد الباب :‏
حبن ( يؤدي لزيادة وزن ) ‏
ضخامة كبدية ( أوانكماش كبدي في المراحل النهائية )‏
ضخامة طحالية ( بسبب فرط نشاط الطحال )‏‎ ‎
رأس الميدوسا ‏
دوالي مريئية (سبب الإقياء الدموي )
‏
المضاعفات و الاختلاطات
‏
‏ بسبب لقصور الكبدي
‏ اضطرابات التخثر ( ممكن ملاحظة تكدم عفوي ) ‏
‏ الاعتلال الكبدي الدماغي‏
‏ المتلازمة الكبدية الكلوية‏
‏ السبات‏
‏ نقص الألبومين ( وذمات , حبن , وبش)‏
‏ انتان دموي( التهاب بريتوان جرثومي عفوي )‏
‏ نقص سكر دموي
‏
‏ بسبب ارتفاع توتر وريد الباب ‏
‏ الحبن( السائل رشحي)‏
‏ ضخامة الطحال‏
‏ دوالي المري ( قد يسبب نزف هضمي علوي صاعق مهدد للحياة ) ‏
‏ علامة رأس الميدوسا ( توسع الأوردة السطحية حول السرة ) ‏
‏ ارتفاع خطر الاصابة بسرطانة الخلايا الكبدية
‏
الاختبارات :
‏
دموية: يرتفع في تشمع الكبد : ‏
‏ البيليروبين ‏
‏ فوسفتاز قلوية‏
‏ ‏AST ‎‏( ‏SGOT‏ ) "أسبارتات أمينو ترانسفيراز"‏
‏ ‏ALT ‎‏ ( ‏SGPT‏ )" ألانين أمينو ترانسفيراز"‏
‏ ‏‎ GGT‏ " غاما غلوتامين ترانسفيراز"‏
‏ الغلوبيولينات المصلية ‏
‏ ينخفض في تشمع الكبد: ‏
‏ ‏
‏ الألبومين ± ارتفاع ‏PT/INR‏ ‏
‏ ‏WCC ‎‏ و الصفيحات ( يدل على ضخامة الطحال) ‏
‏ عوامل التخثر المرتبطة بفيتامين ‏K ‎‏ ‏‎"II-VII-IX-X"‎
‏ مضاد الثرومبين‏‎ III‏ , بروتين ‏C‏ , بروتين ‏S ‎
‏ ‏
اختبارات أخرى :
‏
‏ إيكو الكبد : قد تظهر ضخامة الكبد , ضخامة الطحال , الآفات الكبدية الموضعية ‏
‏ تخثر الوريد الكبدي , الحبن , توسع الوريد البابي ‏
سائل الحبن : رشحي ( البروتينات ‏‎>‎‏ 3غ‎/‎دل ) ‏
‏ ‏WCC‏ ‏‎>‎‏ ‏‎300‎‏ ‏‎/‎‏ مم3 ‏
الغلوكوز مستواه سوي ‏
الأميلاز مستواه منخفض ‏
إذا كان أل(‏‎ SAGG‎‏ ) ألبومين المصل _ ألبومين الحبن ‏‎<‎‏ 1,1 غ‏‎/‎دل فهو مشخص ‏لارتفاع وريد الباب
‏
العلاج:
‏
الرعاية الداعمة , إيقاف الكحول , التزويد بالفيتامينات , حمية قليلة البروتين ‏حاصرات ‏B‏ لدى المثبت لديهم وجود دوالي في المري ‏
الحبن:المدرات ( سبيرونولاكتون) و يمكن إضافة ( فورزيميد) إذا كانت الاستجابة ‏ضعيفة ‏
المعالجة بالصادات الحيوية
اللاكتولوز للاعتلال الدماغي ‏
زرع الكبد في الحالات المنتقاة ‏
إجراء إيكو كبد و تحليل ألفا فيتو بروتين كل 6 أشهر ‏