بسم الله نكمل مراحل الولادة الطبيعية كم يدوم ذلك؟ يمكن لمرحلة الإنتقال أن تستمر فيما بين دقائق قليلة إلى ساعات قليلة ولكنها تكون أسرع إذا سبق لك الولادة من قبل. كيف سأشعر وكـيـف أمر بها؟ هذه هى أشد مرحلة فى المخاض فالإنقباضات تكون قوية وسريعة مصاحبة لبعض الأعراض الأخرى منها الرعشة والارتجاف والغثيان، وبعض السيدات كن متماسكات حتى الآن ولكن قد يفقدن هذا التماسك ويرفضن أى شئ حولهن فى هذه المرحلة، وبعض السيدات اللاتى رغبن فى الولادة بدون عقاقير مسكنة يبدأن فى التراجع، وهذا هو الوقت الذى تحتاجين فيه إلى التشجيع بشدة، وإذا كنت قد بلغت هذه المرحلة بلا مسكنات فيمكنك أن تمرى عبر هذه المرحلة أيضاً، مع إدراك بأن الجزء الأصعب قد مر وبقى القليل وننتهى. مع الوصول إلى ذروة المرحلة الأولى عندما يصل عنق الرحم إلى التمدد الكامل ينزل الجنين إلى منطقة الحوض، وهنا غالباً ما تشعرين بضغط على المستقيم حتى أنك تودين أن تتبرزى، بعض السيدات يبدأن فى الدفع بطريقة عفوية والبدء فى إصدار أصوات تنم عن الألم. غالباً ما تكون تلك المرحلة مصاحبة لإخراج بعض الدم من المهبل ويمكنك أيضاً الشعور بالغثيان وحتى القئ فى هذه المرحلة. فإذا كنت تستخدمين تخدير فوق الأم الجافية فسوف تشعرين بتغيرات فى الضغط تبعاً لنوع وكمية العقار المستخدم، وإذا كنت ترغبين بأن يصبح لك دور أكثر فاعلية فى المرحلة الثانية، أطلبى تقليل الجرعة المستخدمة. فبمجرد أن يتمدد عنق الرحم كلية يبدأ الدخول فى المرحلة الثانية وهى نزول وولادة الجنين فى النهاية. المرحلـة الـثانية تبدأ عندما يكون عنق الرحم قد تمدد تماماً وحتى ولادة الطفل وهى مرحلة يقال عنها دائماً (مرحلة الدفع). كم يدوم ذلك؟ يمكنها أن تدوم من دقائق إلى ساعات قليلة فالمعدل لهذه المرحلة هو ساعة للولادة البكرية أو تزيد إذا كنت تستخدمين تخدير فوق الجافية، و20 دقيقة إذا كان سبق لك الوضع (متكررة الولادة). كـيف سأشعـر وكـيف أمر بها؟ يمكن أن تتباعد الإنقباضات قليلاً عما كانت عليه فى المرحلة الثانية وهذا يوفر لك الوقت للراحة بينهم، وعندا يكتمل تمدد عنق الرحم سوف تشعرين بضغط كبير يعمل على وصول الجنين لمجرى الولادة. أحياناً تشعر بعض السيدات بالرغبة فى الدفع التلقائى والبعض الآخر لا يشعر بهذه الرغبة حتى يكون وضع الجنين فى الجزء السفلى من قناة الولادة، هذا يعتمد هلى ما تتمنيه وحالتك الخاصة، وما يقوم به الطبيب لمساعدتك، يمكنك أن تتدربى على الدفع مع كل إنقباض لدفع الجنين أسرع أو يمكنك أن تأخذيها ببطء وتتركى الرحم يعمل بنفسه حتى تشعرى بالرغبة التلقائية فى الدفع، وإذا كنت تستخدمين تخدير فواق الأم الجافية فأنه لابد من توجيهك حتى تقومى بالدفع الصحيح. بالرغم مم كونها شاقة ومجهدة يمكن للمرأة أن تجد المرحلة الثانية مُرضية لها تماماً، فبينما يجد البعض أن عملية الدفع غير مريحة بل ومخيفة أيضاً فأغلب الأمهات يجدن أن عملية الدفع أثناء الإنقباضات تخفف من حدتها.بمرو الوقت يبدأ الشرج فى التمدد مع كل دفعة وقبل مرور وقت طويل تبدأ رأس الجنين فى الظهور، يمكنك طلب مرآة لترى أول لمحة لطفلك أو أن تنحنى وتلامسى رأس الجنين فهى لحظة مثيرة جداً سوف تشعرين فيها أنك على وشك الحصول على طفل. الرغبة فى الدفع تصبح ملحة أكثر من قبل فمع كل انقباض تصبح رأس الجنين أكثر وضوحاً فضغط الجنين مع ضغط الشرج يصبح مؤلماً ويمكنك أن تشعرى بنوع من الاحتراق لأن الخلايا تبدأ فى التمدد وعند مواضع معينة يطلب منك الدفع ببطء لأن الرأس تشد الشرج والمهبل والتحكم القليل فى الولادة يمنع أصابتك بالتمزق، ويصبح إحساسك بالدفع أشد ألحاحاً لدرجة انك تقومين بالنفخ واللهثان. وتبدأ رأس الجنين فى الظهور أكثر مع كل دفعة حتى (تتوج) وهو يعنى أن وقت الولادة قد حان حيث يكون أكبر محيط لرأس الطفل قد ظهر، ويبدأ وجه الطفل فى الظهور الجبهة، الأنف، الفم وأخيراً الذقن هى لحظة جمال غير طبيعية. بعد نزول الرأس وخروجها يبدأ الطبيب فى أرتشاف المخاط من فم الطفل بواسطة شفاط صغير، ويبدأ الكتفان فى الالتفاف لأتحاذ وضعية الخروج والانقباض التالى يكون لدفع كتف الجنين خارجاً ثم الجسد. بعد ذلك يجب أن يدفأ الطفل وأن يلف بفوطة وسوف يترك طفلك بعد ذلك على معدتك حتى يمكنك أن تلمسيه وتقبليه وأن تحتفلى به فالاتصال الجسمى بالطفل يجعله أكثر أاطمئناناً. أخيراً تمت ولادة الطفل!!!! الطفل هنا أخيراً هى لحظة خاصة جداً ومميزة ويمكن أن تشعرى بفيض من المشاعر المتدفقة، أن تشعرى بالنشاط وبالفخر وبعدم التصديق والإثارة وأيضاً بالراحة، فأى أحساس بالنعاس سيهرب الآن. المرحلة الـثالثة تبدأ فوراً بعد ولادة الطفل وتنتهى بإخراج المشيمة وباقى متعلقات الحمل. فبعد ولادة الطفل بوقت قصير يبدأ الرحم فى الانقباض مرة أخرى فالمجموعة الأولى من الانقباضات تعمل على فصل المشيمة من جدار الرحم وعندما يرى الطبيب أثر الانفصال سيطلب منك الدفع لإنزال المشيمة، وبعد خروج المشيمة ينقبض الرحم مرة أخرى ليحصل على ثباته وسوف تشعرين بضمة الرحم داخل بطنك، حول منطقة الصرة، وسوف يقوم الطبيب بفحص أخير ليتأكد من نزول كل شئ. وانقباض الرحم جيداً يمنع النزيف من مكان المشيمة السابق فإذا كنت تعانين من أى نزيف لابد من إعطائك عقاقير لمساعدة الرحم على الانقباض سواء عن طريق الحقن أو بالعضل أو بالوريد. كـم يدوم ذلك؟ الانقباض البسيط يستمر لمدة 3-5 دقائق بعد وصول الطفل، فالمرحلة الثالثة للولادة تأخذ عدة دقائق فقط وحتى 30 دقيقة فالمعدل هو من 5-10 دقائق. كيف سأشعـر وكـيـف أمـر بـهـا؟ الانقباضات فى المرحلة الثالثة تكون بسيطة والآن أنت تركزين على طفلك، لو كان هذا أول طفل فسوف تشعرين ببعض التقلصات عقب خروج المشيمة( أما إذا كانت تلك الولادة الثانية لك فأنك تشعرين بها لمدة يوم أو يومان)، وهذا يسمى ألم ما بعد الولادة فهو يبدو كأنه تشنج طويل، وإذا ألمك كثيراً هذا الموضوع فيمكنك أخذ مسكن للألم، ويمكنك أيضاً الشعور بالاهتزاز أو الرعشة، أطلبى بطانية لتدفئتك وأرتاحى قليلاً. ماذا بعد ذلك؟ سوف يقوم الطبيب بفحص المشيمة ثم بفحصك إذا كنت بكرية وتم توسيع مجرى الولادة بشق العجان وليرى إذا كانت هناك أية تمزقات لكى يقوم بإصلاحها، وإذا كان لديك أى تمزق فيمكنك أخذ تخدير موضعى قبل القيام بإصلاحه ويمكنك أيضاً وضع الطفل بحضنك أثناء ذلك وإذا كنت قد قمت بتخدير فوق الأم الجافية فى المخاض فسوف يأتى طبيب التخدير ليرفع القسطرة من ظهرك، أحرصى على قضاء وقتك مع طفلك وبمشاركة الزوج لهذه اللحظة والشعور بالطفل ومعجزة ولادته. ولادة بدون ألم أننى خائفة من المخاض كيف سأتعامل مع الألم؟ لا نستطيع القول بأنها تجربة سهلة ولا يسمى(مخاضاً) من فراغ، ولكن الإحساس بعدم الراحة يختلف من سيدة إلى أخرى، ولحسن الحظ فأنك تستطيعين فعل الكثير للتخفيف من تلك الآلام، أولاً أعلمى بأن الراحة التامة من أهم أسباب تقليل الألم فكلما استرخيت أكثر كلما قل الإحساس بالألم تعلمى أيضاً أسلوب التنفس(Lamaz) وتمارين الاسترخاء الأخرى التى يمكنها أن تكون ذات فائدة كبيرة لك، ومع ذلك فأن هناك بعض السيدات يحتجن إلى مسكن للألم لكى يشعرن بالراحة أثناء الولادة فحوالى 80% من الولادات فى الولايات المتحدة يستخدم بها عقاقير التخدير. يقول أحد أطباء التخدير "لا توجد سيدة تستطيع أن تتنبأ بنوع الألم الذى ستعانيه أثناء الوضع والمخاض وكيف ستتعامل معه، فيوجد حوامل يتعاملن مع الألم جيداً عن طريق التنفس وتمارين الاسترخاء والبعض الأخر لا يستطيع" فى كل الأحوال سوف تقومين باتخاذ قرار إذا كنت فى احتياج إلى العقاقير أم لا وأنت لم تزالى فى بداية المخاض حتى لا يكون قرارك متأخراً. وعلى كل فتلك هى اختياراتك: النظام الدوائى (العقاقير والأدوية): النظام الدوائى للإقلال من الألم مثل الأدوية المخدرة أو المهدئة للتقليل من الإحساس بالألم وليس للتخلص من الألم كلية، وتعطى عن طريق حقن الوريد ليدخل العقار فى مجرى الدم أو تحقن فى العضل وسوف يؤثر ذلك على جسمك كاملاً، وعادة ما تجعلك تلك العقاقير تشعرين بالنعاس (ولكن على عكس عقاقير التخدير التى تعطى فى العمليات) فهذه لن تفقدك الوعى. فائدتـه: وهذا العقار مسكن للألم وغالباً ما يُعطى للسيدات اللاتى يحتاجن لدواء يجعلهن يشعرن بالاسترخاء،.فالعقاقير التى تعطى عن طريق الوريد أسهل من التخدير لنصف الجسم السفلى إما عن طريق تخدير فوق الجافية أو حقن فى العمود الفقرى للتخدير. عـواقبـه النظام دوائى له الكثير من التأثيرات الجانبية مثل: * الشعور بعدم الاتزان أو النعاس أو الارتباك أو أحياناً الغثيان. * ومن أجل تلك الآثار الجانبية سوف تظلين فى السرير فترة من الوقت بعد تعاطى مثل هذه العقاقير. * أحياناً عندما تـأخذ خاصة من بداية المخاض فالأدوية المخدرة يمكن أن تقلل من تقدم الولادة. * وبما أن هذه الأدوية أو العقاقير تخترق المشيمة يمكنها أن تؤثر على الجنين أيضاً وذلك يجعل من تمريضه بعد الولادة عملية مرهقة لفترة قصيرة بعد الولادة. * فى حالات نادرة تجعل الأدوية أو العقاقير المخدرة تنفس الجنين بعد الولادة صعباً وخاصة إذا ما أخذت الأم كمية كبيرة منها قبل الولادة فإذا حدث ذلك لطفلك فأنه يأخذ بعض العقاقير لعكس آثار العقاقير المخدرة على الطفل. التخدير فوق الجافية (Epidural): هو تخدير موضعى يقلل من الإحساس بالمنطقة السفلى من الجسم بينما يجعلك فى حالة وعى تامة، يحقن العقار عن طريق قسطرة(أنبوب طويل ورفيع مجوف) فبداية سوف تستلقين ملتفة أو تجلسين على حافة السرير بينما يقوم طبيب التخدير بإدخال القسطرة فى أسفل الظهر ثم يلصق القسطرة حتى يستطيع أن يُـدخل من خلالها العقاقير إذا أحتاج لذلك. فائدتـه: * عدم الإحساس بالألم طول فترة المخاض. * يستطيع طبيب التخدير أن يتحكم فى التأثيرات عن طريق ضبط نوع وكمية وقوة العقار المعطى للأم. * سوف تظلين متيقظة ومنتبهة أثناء المخاض ويمكن أن تستريحى فى أوقات تمدد عنق الرحم، بما يعنى أنك ستتمتعين بطاقة أكثر عندما يأتى ميعاد دفع الجنين. * لا تؤثر العقاقير بطريقة مباشرة على الجنين. * وبمجرد استخدام هذا النوع من التخدير يمكن إجراء عملية قيصرية إذا أستدعى الأمر بدون تخدير إضافى. عـواقـبـه * يجب أن تجلسى فى وضع معين لمدة عشر دقائق بينما يتم إدخال القسطرة ثم تنتظرى لمدة 10 إلى 20 دقيقة فبل أن يأتى العقار بمفعوله. * أنت والجنين سوف تحتاجون لمراقبة مستمرة بمجرد وضعك القسطرة. * يمكن جعل الانقباضات أقل تتابعاً وأقل حدة، وفى هذه الحالة يمكن أن تأخذى عقار بيتوسين لكى تعود الأمور إلى نصابها، وتنتظم الإنقباضات. على الرغم من هذا الإبطاء المؤقت إلا أن بعض السيدات بعد احساسهن بالراحة يكون ذلك عامل لسرعة عملية الوضع. * يمكن لفقدك الإحساس بالجزء الأسفل من الجسم ألا تمكنى من دفع الجنين بسهولة لذلك فى هذه الحالة يمكنك أن تختارى بين أن تُقلل جرعة التخدير بالمرحلة الثانية للمخاض لصبحى أكثر استجابة وتقومى بدفع الجنين أو أن يقوم الطبيب بسحب الجنين إلى الخارج. * فى حالات نادرة يمكن أن تأخذى مسكن إضافى للألم متقطع. * الرعشة هى ردة فعل طبيعية وعامة، وهى عادة ما تحدث أثناء المخاض حتى بدون تخدير لذلك فحلها أن تلتفى بغطاء كثيف (بطانية) حولك. * يمكن للعقار أن يخفض ضغط الدم مؤقتاً، ونتيجة لذلك تقل نسبة الدم المتدفق للجنين ويقل معدل نبضه ويعالج هذا الوضع بالسوائل وأحياناً بالأدوية، وفى حالات نادرة يمكن أن تؤثر الأدوية على عضلات الصدر مما يجعل التنفس أكثر صعوبة فإذا حدث ذلك فسوف تُـعطى أكسجين. * فى أقل من 2% من الحالات تكون نتيجة القسطرة صداع شديد ولتفادى ذلك يجب أن تظلى ساكنة تماماً على قدر المستطاع أثناء إدخال القسطرة وفى حالات نادرة جداً يمكن أن يحدث إصابة أو التهاب فى الأعصاب تخدير العمود الفقرى (Spinal Block) تخدير العمود الفقرى هو اختيار أخر للاسترخاء الموضعى من الآلام، فطبيب التخدير يحقن العقار مباشرة فى الأم الجافية ثم يدخل إلى السائل المحيط بالعمود الفقرى الذى يتحكم فى كل الأحاسيس بالجزء الأسفل من الوسط حتى أخر القدم، فنوع القسطرة المستخدمة فى تخدير العمود الفقرى غير القسطرة المستخدمة فى تخدير فوق الجافية، لذا فأن العقار يعطى مرة واحدة فقط ولكنه يستمر لساعات قليلة وعادة ما يطلب الطبيب ذلك النوع من التخدير فى المرحلة الأخيرة من المخاض أو حتى قبل استخدام الجفت مباشرة. فائدتـه: * أسرع فى عملية تخفيف الألم. * عادة لا تؤثر العقاقير مباشرة على الجنين. عواقبـه: * يجب أن تظلى على جلوسك فى وضع معين لمدة من 5 إلى10 دقائق أثناء الإجراءات. * فقد الإحساس يمكن أن يجعل دفع الجنين للخارج أكثر صعوبة. * يمكن أن يقلل العقار من ضغط الدم مؤقتاً ونتيجة لذلك فأن الدم المتدفق للجنين يكون غير كاف ومما يتسبب فى خفض نبض القلب ويعالج هذا الوضع إما بالسوائل أو باستخدام عقاقير لذلك. * فى حوالى 1% من الحالات يمكن أن تكون نتيجة التخدير صداع شديد وفى بعض الحالات يمكن أن يحدث إصابة أو التهاب فى الأعصاب. التخدير الزوجى للعمود الفقرى وفوق الجافية(Combined Spinal/Epidural Block) هو أسلوب تخدير جديد يعطى سرعة فى الاسترخاء من الألم مع استمراره لفترة فى مراحل المخاض المتقدمة ويساعدك هذا النوع فى الوقوف بسهولة أكبر من النوعان السابقان لأن أغلب العقاقير المستخدمة هى مسكنات لذلك فأنك لا تشعرى بالضعف مع التخدير. فائـدتـه: * يمكنك الوقوف والمشى فى مراحل المخاض الأولى. * سوف تحصلين على كل الفوائد السابق ذكرها فى كل نوع على حدى. عـواقـبــه: * لهذا النوع كل العيوب التى سبق ذكرها فى النوعان السابقان.