كيف يحدث فقر الدم بالحمل:
ان الزيادة في نسبة البلازما بالدم الذي يحدث في الحمل يؤدي الى تخيف تركيز الدم عند الحوامل وهذا تغيير فيزيولوجي طبيعي في الحمل .
بالرغم من ان كتلة كريات الدم الحمراء تزداد بالحمل ,فان كمية البلازما بالدم تزداد بكمية اكبر وهذا يؤدي الى نزول نسبة خضاب الدم الى 11.5 غم /دل تقريبا .
تعريف فقر الدم بالحمل :
الانيميا في الحمل تشخص عندما تكون نسبة خضاب الدم اقل من 11 غم /دل في اول زيارة , ان تخفيف تركيز الدم في الحمل سيؤدي الى نزول اضافي في نسبة خضاب الدم فيكون تشخيص الانيميا في الجزء الثاني او الثالث من الحمل هو عندما تكون نسبة خضاب الدم اقل من 10.5 غم /دل وبعد الولادة تكون نسبة االتشخيص هي 10 غم /دل .
اسباب فقر الدم في الحمل :
85%من الانيميا في الحمل تكون بسبب قلة الحديد ويكون سببه عادة نقص في التغذية او نقص مخزون الحديد الذي ينتج من الاحمال السابقة او من النزيف الحاد اثناء الحيض في السابق.
الاسباب الاقل انتشارا :
- نقص في حاض الفوليك .
- مرض الانيميا المنجلية .
-مرض التلاسيميا .
-نقص في فيتامين ب12.
-تكسر الدم المزمن .
-اللوكيميا .
-نزيف في الجهاز الهضمي .
اعراض فقر الدم في الحمل:
فقر الدم عادة لا يترافق مع اعراض لكن في بعض الاحيان قد تكون مصاحبة للاعراض التالية :
• الارهاق
• ضيق في التنفس
• الشحوب
-الفحوصات اللازمة لتشخيص فقر الدم في الحمل:
نسبة خضاب الدم (Hb)
* مخزون الحديد اذا كان 10-50 مغم /لتر يحتاج للمراقبة واذا كان اقل من 10مغم /لتر يحتاج الى علاج .
* حجم الخلايا الحمراء (MCV)واذا كان اقل من 86 سيكون السبب الرئيسي هو نقص الحديد , اذا كان من 78-96 مع نقص في خضاب الدم فسيكون طبيعي بالحمل .
علاج فقر الدم في الحمل:
1 يجب عمل فحص لمخزون الحديد عند السيدات اللواتي يعانون من امراض الدم ويجب ان يتم اعطائهم حبوب حديد اذا كان مخزون الحديد قليل .
2 اذا وجد ضعف في قوة الدم عند السيدات اللواتي لا يعانون من امراض في الدم فيجب اعطاءهم حديد ويجب عمل فحوصات شاملة لامراض الدم .
3 يجب عمل فحص لمخزون الحديد مبكرا في الحمل عند النساء اللواتي لديهن قابلية اكبر على حدوث ضعف في الدم ويجب اعطاءهم حديد بالفم اذا كان مخزون الحديد قليل .
4 النساء اللواتي يعانون من ضعف الحديد وضعف قوة الدم يجب اعطاءهم من 100-200 ملغم من الحديد يوميا ويجب الاستمرار باخذ الحديد .
الثلاسيميا :
-هو مرض دم وراثي ينتج عن ضعف او انعدام انتاج سلسلة الفا وبيتا في خضاب الدم .
- النساء الواتي يحملن هذا المرض وليسو مصابين به قد لا تكون لديهم اعراض قبل الحمل ولكن يكون لديهم ضعف في الدم خلال الحمل في هذه الحالات يجب اجراء فحص للاب ويجب نصحهم باستشارة جينية وقد يتم اخذ خزعة من المشيمة في الربع الاول من الحمل وعينات من دم الحبل السري للجنين بواسطة السونار في الربع الثاني من الحمل لتشخيص مرض الثلاسيميا العظمى .
فقر الدم المنجلي :
هو عبارة عن خلل جيني يودي الى انتاج غير طبيعي لخضاب الدم يؤدي ان تكون فترة بقاء كريات الدم الحمراء لا تتجاوز 15 يوم مما يودي الى تكسر في كريات الدم الحمراء ويسبب الانيميا و الام في العظام ويجب على هؤلاء النساء ان ياخذو حامض الفوليك 15 ملغم باليوم مع متابعة قوة الدم .
- في حال نزول قوة الدم الى 6 يجب اجراء نقل للدم .
- يجب اعطاء مضاد حيوي وقائي في فترة الحمل وبعد الحمل .
- في حالات الازمات التي تحدث بالانيميا المنجلية يجب اعطاء الهيبارين ويجب تخذ عينة لقوة الدم كل ساعتين واذا كان هناك في قوة الدم_< 2غم يجب ان يتم اعطاء دم .
مخاطر فقر الدم المنجلي في الحمل :
1 –الاجهاض التلقائي قد يحدث بنسبة 25% عند السيدات المصابات بالانيميا المنجلية وقد يتوفى الجنين في بطن الام بنسبة 15 % وايضا قد يؤدي الى الولادة المبكرة .
2- ثلث الحوامل المصابات بالانيميا المنجلية يعانون من ضغط مصاحب للحمل .
3 – التهابات متكررة بالبول .
*يجب اعطاء حامض الفوليك بجرعة 1 ملغم باليوم على الاقل من اول يوم يتم تشخيص الحمل فيه , ولا داعي لاعطاء الحديد الا اذا كان مخزون الحديد قليل لانه اذا تم اعطاوه بكثرة قد يؤدي الى تسمم بالحديد .
مخاطر فقر الدم في الحمل :
نسبة الوفيات في الحمل عند اللذين يعانون من فقر الدم 3-5 مرات اكثر من السيدات اللواتي لا يعانين من فقر بالدم كما ان نسبة وفاة الجنين تكون اكثر 6 مرات .
