الاجهاض المتكرر
يعرف الإجهاض المتكرر بحدوث الإجهاض قبل الأسبوع (20) من الحمل
ثلاث مرات متتالية أو أكثر
وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته 3 % من السيدات
وتزداد مع زيادة العمر فوق (35) عاما
, وتتلخص أسباب الإجهاض المتكرر وطرق علاجها بما يلي :
% الأسباب التحاليل العلاج
أسباب معروفة أسباب مؤكدة 3 – 5 % أسباب وراثية فحص كروموسومات للزوجين و الأجنة نصيحة
10 – 15 % خلل تشريحي في الرحم
إتساع عنق الرحم
-أشعة بالصبغة على الرحم
-المنظار الرحمي
-جهاز الموجات الفوق صوتية
- تدخل جراحى لتصليح
العيب الخلقى
- ربط عنق الرحم
3 – 40 % أسباب تتعلق بجهاز المناعة -Lupus Anticoagulant
-Anticardiolipin antibodies( IGg)
Heparin
Aspirin
خلل في جهاز التجلط Heparin
Aspirin
أسباب أخرى غير مؤكدة 10 – 15 % أسباب هرمونية Progesterone
أو HCG
اصابات جرثومية أو فيروسية TORCH
أسباب بيئية
أسباب مجهولة أسباب غير معروفة السبب 40 % خلل في الكروموسومات
غير مشخص
خلل في جهاز المناعة
غير مشخص
الدعم النفسي
بدون اعطاء علاج دوائي
- علاج تجريبىمثل
حامض الفوليك
Antioxidants
Heparin
Aspirin
1 - أسباب معروفة
أ - أسباب مؤكدة
• 1 - أسباب وراثية:
وتشكل 3 – 5 % من أسباب الاسقاط المتكرر ,
وهي عبارة عن خلل في الكروموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما
وتتسبب في 70 % من اسقاطات الثلث الأول
و 30 % من اسقاطات الثلث الثاني من الحمل
و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم ,
في هذه الحالة تجرى تحاليل وراثية للزوجين ولأنسجة الجنين المجهض
في محاولة لايجاد الخلل الكروموسومي
•2 - خلل تشريحي في الرحم:
وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط
المتكرر ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :-
* عيب خلقي كالحاجز الرحمي ويشكل 70 %
من أسباب الخلل التشريحي
ويتم تشخيصه عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي ,
وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحي للرحم اضافة الى احتوائه على
شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي
بواسطة المنظار الرحمي
* التصاقات داخل الرحم وقد تنتج من التهابات رحمية شديدة , أو بعد عمليات التنظيفات
أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعملية استئصال الألياف الرحمية
* الألياف الرحمية وتعتمد في تأثيرها على موقعها من الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين
في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي
* إتساع عنق الرحم ويتسبب في اسقاطات الجزء الثاني من الحمل
وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .
• 3 - أسباب تتعلق بجهاز المناعة :-
وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات ,
وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك
الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم المرأة
الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies
ووجود خلل في هذا النظام يؤدي الى اعتبار الجنين جسما غريبا يجب مهاجمته ومحاربته
لتكون النتيجة الاجهاض المتكرر ,
ومن الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي الى خلل في مسار عمله :-
* أمراض جهاز المناعة مثال Systemic Lupus Erythematosus
وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضد الخلاص ,
الأمر الذي يعيق الخلاصة عن آداء وظائفها وانسلاخها مما يؤدي الى الاجهاض
* Antiphospholipid syndrome ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة ويصاحبه ارتفاع في :
-Anticardiolipin antibodies (IGg)
-Lupus Anticoagulant
وكذلك خلل في تجلط الدم وأحيانا أخرى نقص في الصفائح الدموية Thrombocytopenia
كل هذه الأمور تؤدي الى حدوث تجلطات في الخلاصة مما يسبب الاجهاض
كما أن تلك الحالة تتعارض مع وظيفة الخلاص باحداث اضطرابات أخرى غير التجلط
تؤدي الى الاجهاض المتكرر الى جانب خلل في نمو الجنين
Intrauterine growth Retardation أو الولادة المبكرة Preterm Labour
وارتفاع ضغط الدم في أحيان أخرى,
وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies
واعادته بعد (6) أسابيع من الفحص الأول,
ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين لوحده بفرص نجاح 40 % أو بمصاحبة ابر Heparin
بفرصة نجاح70 % حتى بداية الشهر التاسع .
و هنالك طرق أخرى للعلاج حيث يتم في بعض الأحيان
اعطاء جرعات للأم من كريات الدم البيضاء من الأب ( كطعم ) لتجهيز جهاز المناعة
ومنع الأم من التفاعل ,
أو اعطاء جرعات عالية من IgG في محاولة لتخفيف تفاعل المرأة ,
وهذه الوسائل أعطت نفس النتائج التي تحققها ابر Heparin و الأسبرين .
•4 - خلل في جهاز التجلط Thrombophilic defect
وهذه الحالة يصاحبها زيادة في محبطات التجلط الطبيعية
