http://forum.hwaml.com/imgcache2/hwa...810969_365.gif


تبدأ العناية بالوليد في المرحلة الجنينية عند رعاية الحامل بشكل جيد لكشف الحمول عالية الخطورة، واتخاذ الإجراءات المناسبة لها حين الولادة، وكذلك توافر شروط الطهارة والتعقيم في أثناء الولادة.
تدعى الفترة الأولى من الحياة منذ الولادة حتى نهاية الأسبوع الرابع من العمر بفترة الوليد ويدعى الطفل خلال هذه الفترة بالوليد. والوليد الطبيعي هو من أتم حمله أي من كان سن حمله بين (38 - 42 أسبوعاً) من تاريخ آخر طمث.
أولاً - صفات الوليد الطبيعي :

1. 
   الوزن : يبلغ وزن الوليد الطبيعي الأبيض الذكر (3400 غرام) والأنثى (3200 غراماً). إن الوزن يتأثر بالعرق والارتفاع عن سطح البحر وسن الحمل وترتيب الحمل. والوليد يخسر مقدار (5 - 10 %) من وزنه خلال الأيام الخمس الأولى من العمر ويستعيد وزن الولادة في اليوم العاشر تقريباً.
   
   
2. الطول : يبلغ وسطي الطول (50 سم) والنسبة بين القطعة العلوية (من قمة الرأس حتى وصل العانة) والقطعة السفلية (من العانة حتى أخمص القدم 1.7).
   
   
3. 
   الجلد وملحقاته : يستر الجلد طلاء أبيض هو الطلاء الدهني خاصة الظهر والنقرة والثنيات يزول هذا الطلاء بدون حمام خلال بضعة أيام.
   يكون الجلد بعد إزالة الطلاء الدهني نضراً مرناً بلون وردي غني بالنسيج الشحمي يندر أن ترى الأوعية من خلاله وقد تصادف بعض الأورام الوعائية المسطحة على جذر الأنف والأجفان العلوية والنقرة. الشعر على الجلد وبري والأظافر تصل لحافة الأصابع. يندر أن يتعرق الوليد حتى بارتفاع الحرارة الشديد.
   
   
4. 
   الرأس : كبير الحجم بالنسبة للجسم والعنق صغير، يبلغ محيط الرأس (35 سم) تقريباً. يكون شكل الرأس بعد الولادة من الطريق التناسلي غير متناظر بسبب تراكب الدروز والتطابق مع الحوض والحدبة المصلية الدموية، ويزول هذا خلال بضعة أيام. يكون اليافوخ الأمامي (البرغماوي) مفتوحاً وبشكل معين أقطاره (1.5 - 2 سم / 2.5 - 3 سم) ويندر أن يكون اليافوخ الخلفي (اللامي) مفتوحاً. شعر الرأس أملس ناعم مختلف الغزارة. الوجه صغير بالنسبة للقحف خاصة الفك السفلي. الجيوب الفكية والغربالية والوتدية موجودة مع غياب الجيب الجبهي.
   
   
5. الصدر : الصدر كالجرس ضيق في الأعلى وعريض في الأسفل مقطعه دائري الشكل تقريباً والأضلاع أفقية. يبلغ محيط الصدر بسوية حلمتي الثدي (35 سم) أي يعادل محيط الرأس أو أقل بقليل.
   
   
6. الثديان : الثدي ذو هالة مصطبغة والحلمة ظاهرة والغدة مجسوسة. قد يكون هناك ضخامة فيزيولوجية في الثديين بسبب ضخامة غدة الثدي مع احتوائها على الحليب (لتأثير الإستروجين المار عبر المشيمة بالإضافة للبرولاكتين) هذه الضخامة تزول من نفسها خلال بضعة أيام ونادراً أسابيع ويحظر عصر الثدي.
   
   
7. البطن : كبير متبارز متحرك بالتنفس. يجس الكبد عند معظم الولدان تحت الحافة الضلعية بمقدار (1 - 3 سم) وذلك لكبر حجمه.
   
   
8. 
   الجهاز التناسلي الظاهر : عند الذكور الخصيتان بالصفن الذي يكون جلده قاتماً نسبياً ومجعداً حاوياً أثلاماً عديدة. عند الإناث يغطي الشفران الكبيران الشفرين الصغيرين وتخرج من المهبل مواد مخاطية خلال الأيام الأولى من الحياة وقد يخرج الدم ما بين اليوم الثالث والخامس بما يشبه الطمث (يدعى الطمث الصغير) وذلك لانقطاع الإستروجين المار عبر المشيمة مما يؤدي إلى سقوط الغشاء المخاطي للرحم.
   
   
9. 
   الأطراف : صغيرة بالنسبة للرأس والجذع يحركها الوليد حركات عشوائية وهي تأخذ وضعية نصف الانعطاف. اليدان منقبضتان في أغلب الأحيان أصابعه دقيقة. هناك بعض التقوس البسيط بالساقين والأثلام تملأ الأخمصين. الفخذان منعطفان على البطن متباعدان ويستطاع تبعيد الركبتين بحيث يشكل الفخذان مع محور الجسم القائم زاوية تقرب من (90 درجة مئوية).
   
   
10. جهاز الدوران : إن الضغط الشرياني الانقباضي عند الوليد يقرب من (80 ملم زئبقي) أما الضغط الشرياني الانبساطي فيقرب من (60 - 65 ملم زئبقي). أما النبض فيكون (120 - 160 بالدقيقة) وهو يتباطأ في أثناء النوم ويتسارع بالانفعال والبكاء، هذا ويفضل الإصغاء إلى القلب وعدّ ضرباته عوضاً عن أخذ النبض الذي يكون صعباً عند الوليد.
    
    
11. جهاز التنفس : لا يكون للرئتين وظيفة التبادل الغازي (التنفس) خلال الحياة الجنينية. وعند الولادة يبدأ الوليد بالصراخ فيحدث شهيقاً عميقاً يساعد على فتح الأسناخ الرئوية المنداة الصعبة الانفتاح. والتنفس الأول الذي يجريه الوليد يكون بضغط شديد يقدر بضعفي أو ثلاث أضعاف الضغط الحادث في التنفس العادي وهذا الأمر هام لأنه يساعد على فتح الأسناخ المنخمصة خلال الحياة الرحمية، هذا بالإضافة لوجود مادة فوسفوليبيدية في الأسناخ (الحويصلات) الرئوية تدعى السورفاكتنت تزيد التوتر السطحي لجدر الأسناخ فتساعد على بقائها منفتحة.
    
    
12. جهاز الهضم : يجري الجنين حركات بلع خلال الحياة الجنينية فيبتلع السائل الأمينوسي الذي يمتص في أمعائه وعادة ينتقل إلى الحياة خارج الرحمية قبل أن يفرغ أمعاءه إلا إذا تألم داخل الرحم. وبعد الولادة يكون الجهاز الهضمي مكتمل النمو. وتكون جميع الخمائر موجودة بشكل كاف عدا خميرة الأميلاز (خميرة النشا). أما التبرز فإنه يتم خلال الـ (24 ساعة) الأولى من العمر، وقد يتأخر لليوم الثاني فيما ندر. ويسمى البراز الأول بالعقي وهو عبارة عن مادة دبقة خضراء مسودة قاتمة، يخف هذا اللون القاتم خلال (4 - 5 أيام) ليأخذ لون البراز الطبيعي في نهاية الأسبوع الأول من العمر ويدعى هنا بالبراز الانتقالي وهو لا يدل على حالة مرضية. إن العقي عبارة عن فضلات المواد المبتلعة خلال الحياة الرحمية (السائل الأمينوسي) بالإضافة إلى مفرزات الأمعاء وخلاياها المتوسفة.
    
    
13. جهاز البول : الجنين يبول داخل الرحم فيضيف بوله إلى السائل الأمينوسي. وبعد الولادة يبول الطفل خلال الـ (24 ساعة) الأولى وقد يصبح لون البول أحمر آجرياً خلال الأسبوع الأول وذلك لاحتوائه على كميات كبيرة من بلورات حمض البول إلا أن لون البول يصبح طبيعياً بعد الأسبوع الأول. إن طرح الماء عن طريق جهاز البول يكون جيداً أما طرح الأملاح فيكون ناقصاً إذ أن وظيفة الكلية جيدة بالتمديد وناقصة بالتكثيف، وتختلف كمية البول باختلاف كمية السوائل المتناولة وحرارة البيئة المحيطة بالوليد.
    
    
14. الغدد الصم : معظم الغدد الصم مكتملة النمو وناضجة عدا الكبد فبعض خمائره تكون غير مكتملة النضج رغم كبر حجمه إذ أن جملة الغلوكورونيل ترانسفيريز المحولة للبيليروبين من غير مباشر لمباشر تكون ضعيفة مما يعرض الوليد لليرقان ولخطورة استعمال بعض الأدوية كالكلوراميفنيكول. وقد يتعرض الوليد للنزف لنقص بعض عناصر التخثر المتكونة في الكبد لنقص الفيتامين (ك) في الأيام الأولى من الحياة.
    
    
15. الدم وعناصره : مقدار الخضاب عند الولادة (16.8 % غرام) وسطياً ولا يبدأ بالهبوط بصورة ملحوظة حتى الأسبوع الثاني أو الثالث وكل قيمة خلال هذه الفترة أقل من (13 % غرام) تعتبر فقر دم. والخضاب الجنيني HBF هو المتغلب إذ يكون (50 - 85 %) وينقص ليصل إلى (10 %) في الشهر الرابع. الهيماتوكريت عند الولادة (52.3 %) وسطياً، ولا تنقص بصورة ملحوظة قبل الأسبوع الثاني أو الثالث.
    
    
16. الجهاز المناعي : يكون الجهاز المناعي ضعيفاً عند الوليد ويحوي دم الوليد بعد الولادة على مقدار من الغلويولين المناعي ج (lgG) يقارب ما هو عند الأم وهو ما انتقل إليه من الأم عبر المشيمة ينخفض بشدة في نهاية الشهر الثاني من العمر.
    
    
17. 
    الجملة العصبية : يكون الوليد مزوداً بمنعكسات خاصة تدعى المنعكسات الذاتية وهي تزول بعد مدة من الزمن تختلف من منعكس لآخر، واضطراب هذه المنعكسات أو غيابها يدل على حالة مرضية في الجملة العصبية.
    
    
    • 
      منعكس مورو : يتحرى بأن يترك الوليد بشعور السقوط فيكون رد فعله بأن يبسط الطرفين العلويين ويباعدهما وكذلك أصابع اليدين ثم يتلو ضم الذراعين وأصابع اليدين مع تمديد الساقين ثم ترتخي الأطراف لتعود لطبيعتها. يتعدل هذا المنعكس خلال الشهر الرابع ويغيب في نهايته.
      
      
    • 
      منعكس الإطباق : إذا وضع شيء بتماس أصابع وراحة يد الوليد أطبق أصابعه عليه بشدة. ويحدث ما يشبه ذلك عند ملامسة الوجه الأخمص لقاعدة أصابع القدم. يغيب منعكس إطباق اليد خلال الشهر الرابع ومنعكس إطباق القدم خلال الشهر التاسع.
      
      
    • 
      منعكس المشي الذاتي : إذا أمسك الطفل بشكل منتصب ولامست قدماه الأرض وسحب إلى الأمام فإنه يجري خطوات وكأنه يمشي، ويغيب هذا المنعكس خلال الشهر الرابع.
      
      
    • 
      منعكس المص والبلع : عندما تلامس الإصبع فم الوليد وشفتيه فإنه يقوم بحركات مص ويتلو ذلك فعل البلع. ويغيب ذلك في نهاية السنة الأولى من العمر.
      
      
    • 
      منعكس الجذر : عند ملامسة خد الوليد والأفضل زاوية فمه فإنه يدير وجهه لتلك الجهة محاولاً التقاط الشيء الملامس بفمه.
      
      
    • 
      الحس والحواس : اللمس أكثر الحواس نمواً والشفاه أكثر المناطق حساً. أما حس الألم فهو ضعيف. وحس الشم موجود ولكنه ضعيف. وكذلك حس الذوق موجود ولكنه ضعيف. ويعتقد أن حس السمع بالنقل يتأخر بضعة أيام (من الأذن الوسطى). أما السمع بالأذن الباطنة أي العصبي فهو موجود منذ الولادة. أما حاسة البصر فهي غير ناضجة وتغلق العين عند التعرض للنور الشديد والوليد لا يستطيع أن يثبت نظره.
      
      
18. 
    الحرارة والاستقلاب : تبلغ درجة حرارة الوليد خلال (6/8 ساعات) الأولى ما بين (36 و 37.2) ويعود السبب في ذلك إلى تعرضه للمحيط الخارجي البارد وسعة سطح الجسم الذي يزيد مساحة البخر والإشعاع الحروري وكذلك تبلل الجسم بالسائل الأمينوسي الذي يبرد الطفل. أما توليد الحرارة فيكون نتيجة إحراق مدخراته من السكريات خلال الـ (24 ساعة) الأولى.

مهام رعاية الوليد في غرفة المخاض والتي تتضمن :

• العناية بالحبل السري.
  
  
• فحص الوليد.
  
  
• العناية بالجلد والعينين.
  
  
• الوقاية من النزف.
  
  
• منع الضياع الحروري.
  
  
• مساعدته على التنفس الطبيعي.
  
  
• الوقاية من الإنتان.
  
  
• تأسيس الإرضاع الطبيعي.

http://forum.hwaml.com/imgcache2/hwa...810969_365.gif