http://www.alriyadh.com/2005/07/13/img/137004.jpg

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image395.gif

[CENTER]

http://cdn.altibbi.com/global/img/we...def_5405_1.jpg

(ج) صعوبات في عملية التعشيش: تحت تأثير هرموني البروجسترون والليوتن، تتماسك بطانة الرحم وتصبح غنية بالأوعية الدموية لإستقبال البيضة الملقحة. فإذا فشلت هذه التبدلات بالحدوث في بطانة الرحم فإن عملية التعشيش وبالتالي حصول الحمل تتعرقل وتُحبط. هذا النوع من المشاكل ممكن إصلاحه بإعطاء الهرمونات المناسبة.

http://up.rjeem.com/uploads/13319351992.gif

2. اضطرابات أنبوب فالوب:
على الرغم من أن القطر الداخلي لأنبوب فالوب صغير جداً حيث لا يتجاوز قطر إبرة الخياطة إلاّ أنه كافياً لمرور البيضة. تنشأ الصعوبات على أية حال إذا كان هناك تاريخ مرضى لإنتان نتيجة لأحد الأمراض الجنسية المنتقلة بالجنس أو لمرض حوضي التهابي مُزمن. إن عملية الالتهاب والشفاء تؤدي إلى التندب وبالتالي تضيق وإنسداد الأنبوب، أحياناً يحصل الانسداد في أنابيب فالوب نتيجة لوجود تشوهات خلقية تدعى الرفوف وفي كل الأحوال سواء كان الخلل إنتاني أو تشوه خلقي يتم إصلاح هذه التشوهات باستخدام جراحة الليزر وتنظير البطن.

http://forum.hwaml.com/imgcache2/hwa...043220_819.jpg

[CENTER][CENTER].

3. الإباضة:
وهي مجموعة من العوامل المرضية تثبط عملية الإباضة أو تعيق تحرر البيضة الناضجة مما ينقص إحتمال حصول الحمل.

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image395.gif

http://static.webteb.com/images/arti...ondary_752.jpg

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image395.gif

(أ) متلازمة المبيض متعدد الكيسات:

http://www.estrogendominanceguide.co...09/09/pcos.jpg

تتماسك الطبقة الخارجية للمبيض في هذا الاضطراب مانعاً البيضة الناضجة من الانبثاق من طبقة المبيض وبدون تحرر هذه البيضة فإن عملية الحمل لا تحصل.

http://static.alrai.com/uploads/repo...771f1f6540.jpg

هناك مجموعة من الاجراءات قد طوّرت خلال السنوات الماضية تساعد في تعزيز وزيادة احتمال حدوث الإباضة عند المرأة المُصابة بهذا الاضطراب. نقص الوزن وخاصة عند النساء السمينات يساعد في تعديل وإحداث توازن في مستويات الهرمونات التناسلية.

http://3.bp.blogspot.com/-usGtQNFfMW...th2.699339.jpg

إعطاء الأدوية المحرضة لعملية الإباضة مثل الكلوميفين أو حتى القطع الإسفيني للمبيض جراحياً يزيد أيضاً من احتمال حصول الحمل.

http://static.hawaacdn.com/PE/2011/0...MID50X10-1.jpg

ان سماكة محفظة المبيض قد تمنع أحياناً البيضة من البزوغ والتحرر عندما تنضج وعادة تترافق السمنة بشكل شائع مع هذا الاضطراب. من هنا تأتي أهمية إنقاص الوزن وخاصة عند السمينات وزائدات الوزن حيث يساعد في صيانة وحفاظ الوظيفة الإنجابية من خلال تعديل كمية النسيج الشحمي وزيادة حساسيته لفعل هرمون الذكورة حيث يتحول في النهاية إلى مركبات الاستروجين.

http://www.jo-medicalpages.com/uploa...es_(2)_004.jpg

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image395.gif

(ب) الإياس المبكر: بشكل طبيعي، تتعرض المرأة في العقد 5-6 من عمرها لفترات من اللإباضية وتعاني من شذوذات في الدورة الطمثية عندما تبدأ الوظيفة الهرمونية للمبيض بالتناقص.

http://www.rhas.org.jo/highlights/ar...7970XSmall.jpg

أحياناً تبدأ وظيفة المبيض الهرمونية بالزوال باكراً في الحياة وهي حالة تدعى: سن الإياس المبكر. تُظهر عينة الدم ارتفاعاً في مستويات الهرمون الممرض لنمو الجريب والهرمون الملوتن المحرض للإباضة عندما يكون الإياس المبكر السبب في اللإباضة لا بد من إستشارة الطبيب المختص لمعرفة مدى فعالية وجدوى المعالجة الهرمونية في هذا الاضطراب.

http://images.alarabiya.net/bf/f9/43...620_239318.jpg

(ج) الانقطاع عن تناول حبوب منع الحمل: من الشائع عند النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل حصول تثبيط مستمر لعملية الإباضة بعد التوقف عن استخدام هذه الحبوب. إذا لم يحصل الحمل خلال الشهور الستة الأولى من توقف استخدام حبوب منع الحمل فلا داعي للجزع والخوف ويصبح الاستعضاء ضرورياً إذا فشل الحمل في الحدوث خلال 6-12 شهراً من توقف استخدام منع الحمل.

https://lh4.googleusercontent.com/-U...450/health.jpg

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image399.gif

(د) اضطرابات الغدة الدرقية: في كلي الحالتين، فرط أو قصور نشاط الدرق يمكن أن يُعرقل انتظام الدورة الطمثية وعملية الإباضة وقد يكون السبب في العُقم. تعود الوظيفة الإنجابية إلى حالتها الطبيعية عند تصحيح هذا الخلل الهرموني.

http://news.nawaret.com/wp-content/u...roid-Gland.jpg

(ه) التمارين الزائدة: يحدث عند النساء خاصة اللواتي يتمرنّ بشكل زائد أو يخضعن لتدريبات شاقة مثل سباقات المسافات الطويلة اضطراب في عملية الإباضة حيث يتشوش زمن الدفق الهرموني المسؤول عن نضج البيضة وتحريرها في المبيض ويزداد فقدان النسيج الشحمي الضروري لعملية تحول الهرمون الذكري التسترون لمركبات الأستروجين. إن تخفيف شدة وحجم التمارين الرياضية وإنقاص تواترها بالإضافة إلى كسب معتدل في الوزن إذا كان هناك نقص يساعد أحياناً في استرداد الوظيفة الإنجابية.

http://www.alarab.net/data/news/2012/02/14/282441.JPG

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image397.gif

(و) نقص الوزن السريع: يحصل عند النساء اللواتي يتناولن مأخوذاً حرارياً منخفضاً إضطراباً في التوازن الهرموني الضروري لإحداث الدورة المبيضية بشكل دوري ومنتظم تعتبر هذه الحالة مؤقتة وتعود الوظيفة الإنجابية إلى الطبيعي خلال أشهر بعد تحسين الوارد الحروري وعودة الوزن إلى السواء. إن الآلية المسؤولة عن حدوث العقم في مثل هذه الحالات غير معروفة بدقة ولكن قد يكون لها علاقة بالهرمونات الدرقية أو التناسلية.

http://mn66.com/system/imgcache/thum...76-660-400.jpg

4. الإسقاطات العفوية:
تحدث الإسقاطات العفوية أثناء الحمل لأسباب متنوعة ولعل أهمها أخطاء الصبغيات الوراثية والتي تتعارض مع استمرار حياة الجنين هذه الأخطاء التطورية تتظاهر باكراً بإسقاطات عفوية في الثلث الأول من الحمل. معظم النساء لديهن قصة إسقاطات سابقة مرة أو مرتين خلال فترة نشاطهن الجنسي. أحياناً تحدث الإسقاطات ليس فقط بسبب التشوهات التطورية للجنين بل نتيجة لشذوذات بنيوية واضطرابات هرمونية لدى الأم.

http://www.epharmapedia.com/img/news...1311428087.jpg

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image397.gif

إن الشذوذات البنيوية لدى المرأة يمكن إصلاحها جراحياً وأهمها: ـ التشوهات الخلقية للرحم مثل الرحم ذو القرنين أو الرحم ذو المسكنين.

http://l.yimg.com/lo/api/res/1.2/BWx...age0023642.gif

قصور فوهة عنق الرحم حيث تكون ضعيفة وغير قادرة على الإغلاق بشكل كامل وتحمّل كتلة الجنين المزدادة باستمرار.

http://lh6.ggpht.com/_jUcOz829q8c/TQ..._DpU/4780W.jpg

ـ الانتباذ البطاني الرحمي: تتوضع بطانة الرحم في أماكن غير طبيعية مثل أنبوب فالوب حيث تؤدي إلى انسداده وأحياناً حصول الحمل الأنبوبي.

http://www.usdoctor.com/image1.jpg

ـ الورم الليفي في عضلة الرحم: يُمكن للورم الليفي أن يعرقل عملية التعشيش.

http://www.samirabdelghaffar.com/ima...d_image_ar.jpg

ـ الالتصاقات والتندبات في بطانة وعضلة الرحم نتيجة لإلتهابات حوضية سابقة أحياناً تُعرقل عملية التعشيش وتحدّ من نمو الجنين.

http://static.hawaacdn.com/PE/2009/0...image003-1.gif

أما الاضطرابات الهرمونية وخاصة خلل الطور اللوتئني فإنها تحرم من جاهزية الرحم، وتجعله أقل استعداداً لإستقبال البيضة الملقحة ولدعم تطور الجنين خاصة في المراحل الأولى من نموه. أحياناً يفيد إعطاء البروجسترون في تصحيح هذا الخلل.

http://forum.mn66.com/imgcache/2/142470alsh3er.gif

5. الانتباذ البطاني الرحمي:

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image395.gif

يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي مرضاً نسائياً، تتوضع فيه بطانة الرحم في أماكن غير طبيعية في الحوض والجزء السفلي من البطن. تُشاهَد هذه الأنسجة في المبيض خلف الرحم، داخل الجوف الحوضي، جدران الأمعاء، ونادراً في أماكن أخرى من الجسم. على الرغم أنه يبتلي النساء في أي وقت بدءاً من البلوغ حتى سن اليأس إلاّ أنه أكثر تواتراً في فترة النشاط الجنسي للمرأة.

http://www.womenshealthsection.com/c...isFig1x650.jpg

ـ الأعراض:

http://cabinet.wiseolive.com/journal..._ar?1315810194

يعتبر الألم الحوضي أكثر الأعراض شيوعاً حيث يشتد أثناء الدورة الطمثية وخاصة في الأيام الأخيرة منها. بالإضافة إلى الألم الحوضي قد يتظاهر الانتباذ البطاني الرحمي بأحد الأمراض التالية:

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image395.gif

ـ ألم أثناء الجماع الجنسي.

http://ashams.com/Files/20121226-165103245357908.jpg

ـ تبقع دموي قبل موعد الدورة.
ـ دم في البول.
ـ ألم ظهري.

http://mynono.com/uploads/thumb/arti...6980866886.jpg

ـ وجع بطني مترافقاً مع تقلصات معوية مؤلمة.

http://www.menamagazines.com/thumbna...w=300&maxh=300

ـ عقم.

http://uploads.sedty.com/imagehostin...1345480272.jpg

ـ أحياناً دم في البراز.

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image395.gif

عند بعض النساء، يتطور المرض فجأة ولكن لدى الأغلبية يترقى المرض خلال عدّة سنوات.

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image395.gif

ـ تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي : يقوم التشخيص اعتماداً على الأعراض والقصة السريرية إضافة إلى نتائج الفحص الفيزيائي.

http://www.ahram.org.eg/Media/News/2...750806-375.jpg

أحياناً يتطلب تشخيص هذا المرض فترةً من الزمن ويستدعى تكرار الفحوصات وخاصة التشخيصية منها مثل تنظير جوف البطن.

http://kaahe.org/en/ArabicSampleModu...//overview.jpg

ـ يترقى المرض وتصبح الأعراض أكثر شدة إذا لم تعالج ولدى بعض النساء يكون الألم مُبرحاً لدرجة أنه يعطّل عن القيام بالفعاليات اليومية تختفي أعراض المرض بعد سن اليأس عندما ينخفض مستوى إنتاج الأستروجين.

http://www.aawsat.com/2008/09/07/ima...ak1.486898.jpghttp://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image399.gif

ـ العلاج: على الرغم من أن الايبوبروفين والمركبات الأخرى من مضادات الالتهاب غير الستروئيدية تخفف من شدة الألم لدى معظم النساء ولكن أحياناً يتطلب استخدام مسكنات ألمية أقوى فعالية من المسكنات العادية.

http://www.nile.eg/uploads/images/95832770085.jpg

المعالجة بالحرارة أو البرودة وتطبيق بعض التمارين الهوائية

http://cdn.altibbi.com/global/img/we.../main-1601.jpg

وتجنب تناول القهوة قد يكون مفيداً.

http://imagecache.te3p.com/imgcache/...dea4121f8e.jpg

بعض الأدوية مثل مانعات الحمل والهرمونات المنبه لموجهات العنق قد تحقق بعض الفائدة.

http://www.pharmabolix.com/images/th...px-Lutenyl.jpg

قد يلجأ الطبيب الجراح المختص لإستخدام الليزر الجراحي أو المعالجة بالتخثير الكهربائي أثناء تنظير البطن لإزالة المناطق المُصابة بالانتباذ البطاني الرحمي جراحياً.

http://images.alwatanvoice.com/news/...9998368860.jpg

وقد يلجأ الجراح إلى تطبيق العمل الجراحي التقليدي إذا كنت لا تُخططين لمشروع حمل في المستقبل قد يقترح طبيبك إزالة الرحم وملحقاته أما إذا كنت ترغبين في الإنجاب فمن المستحسن حصول الحمل باكراً لأنه يخفّف من حدّة المرض بينما تأخير الحمل قد يؤدي إلى عُقم.

http://news.nawaret.com/wp-content/u...my_385x261.jpg

تشخيص العقم:

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image399.gif

من أهم الاختبارات الشائعة المستخدمة في تقييم المرأة المصابة بالعقم:
(1) قياس درجة الحرارة القاعدية:

http://www.al-3laj.com/wp-content/up...8%B1%D8%A9.jpg

في هذه الطريقة البسيطة، تقوم المرأة بقياس درجة الحرارة وتسجيلها في مخططات بيانية معدة لهذا الغرض.

http://2.bp.blogspot.com/-Gp3Uwr0Bfv...%85%D9%84.jpeg

يجب أن يتم هذا الإجراء كل صباح بعد الاستيقاظ مباشرة وقبل النهوض من الفراش حيث تكون فعالية الجسم العضلية في حدودها الدنيا.

http://sehha.com/womenissues/Contrac...afePeriod5.gif

في الحالات الطبيعية: يلاحظ ارتفاع طفيف في درجات الحرارة عند الإباضة ولهذا تسجيل الحرارة يومياً يُساعد في زمن الإباضة أثناء الدورة الطمثية.

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image399.gif

(2) اختبارات مخاطية عنق الرحم:

ـ اختبار فيرنينغ السرخس: تجمع مخاطية عنق الرحم بالقرب من زمن الإباضة وتُمدّ على صفيحة زجاجية مجهرية ثم تجفف وبعدها تُفحص تحت المجهر حيث تظهر على شكل أوراق السرخس إذا كانت مستويات الأستروجين طبيعية. يعتبر هذا النوع من المخاط أكثر الأوساط ملاءمة للنطاف.

http://www7.0zz0.com/2010/04/15/05/987034381.jpg

- اختبار ما بعد الجماع: يستخدم هذا الاختبار لتقييم قدرة النطاف على الوصول لفوهة عنق الرحم وهي حيّة ويجب أن يتم هذا الاختبار قبل الإباضة حيث تكون مخاطية الرحم رائقة ومرنة وغير كثيفة وأكثر الأوقات ملاءمة لحركة النطاف.

http://static.hawaacdn.com/PE/2008/0...itled118-1.jpg

يكون الاختبار مُرضٍ إذا فُحصت مخاطية الرحم تحت المجهر خلال 12 ساعة من عملية الجماع وأظهرت أكثر من 5 حيوانات منوية في حالة حركة. أحياناً يُظهر الفحص المجهري للعينة ارتفاعاً في عدد الخلايا البيض مشيراً إلى وجود التهاب في عنق الرحم للمرأة أو في غدة البروستات للرجل أو وجود الأضداد المضادة للنطاف حيث ترحل وتعطل حركة النطاف محولةً إياها إلى خلايا غير فعّالة.

http://static.hawaacdn.com/PE/2008/0...itled120-1.jpg

http://www.sheekh-3arb.net/3atter/di...s/image399.gif

(3) اختبارات دموية:

http://www.usrf.org/breakingnews/bn_...ting/blood.jpg

هذه الاختبارات تشمل تحديد مستويات الدم للهرمونات التناسلية في أوقات مختلفة من الدورة الطمثية وأهم هذه الهرمونات: الهرمون الملوتن - الهرمون الحاث للجراب - الأستروجين - البروجسترون - البرولاكتين. كذلك تشمل الاختبارات الدموية تقيم الوظيفة الدرقية وقياس الهرمونات الدرقية في الدم.

https://fbcdn-sphotos-e-a.akamaihd.n..._4504998_n.jpg

(4) الدراسات الشعاعية:
يقوم تصوير الرحم والنفير على حقن مادة صباغية زيتية داخل الرحم والتفير خلال 3 أيام بعد الدورة الطمثية. ينتشر الصباغ في الأجواف والأنابيب راسماً ومخططاً المعالم الوصفية لهذه البنيات البوليبات، الأورام الحميدة - الانسدادات وتشوهات الرحم الخلقية تكون مرئية على الصورة الشعاعية. إذا أظهرت الصورة الشعاعية إنتشار الصباغ في الجوف البطني فهذا يدل على سلامة النفير وعدم وجود انسداد فيه.

http://forum.hwaml.com/imgcache2/hwa...735322_682.jpg

(5) تنظير البطن الجراحي:
إذا استمر العقم رغم كل التقييمات الأولية السابقة فلا بُد من تنظير البطن الجراحي باستخدام المنظار الليفي. يُمكن لهذه الطريقة الغازية أن تكشف بعض الأسباب الكامنة وراء العقم وأهمها متلازمة المبيض متعدد الكيسات، التندبات والالتصاقات حول النفير أو جيوباً من نُسج الانتباذ البطني الرحمي.