منتديات حوامل النسائية - تجمع الحوامل اللاتي سيلدن بشهر ربيع الثاني 1432

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
اخواتي العزيزات من يومين بلغني وفاة طفل احد العضوات في بطنها
في شهرها التاسع مما اضطر الاطباء لاسراع بولادتها بإستخدام الطلق الصناعي
ونزل الطفل مع الاسف ميت والسبب التفاف الحبل السري حول رقبته لا سباب غير مذكوره رحم الله طفلها وصبر قلبها وعوضها خير منه في القريب العاجل
اثار هذا الموضوع حفيضتي واهتمامي لجهلي فيه ولجهل كثير منا مما اضطرني الى البحث حول هذا الموضوع
لمعرفة الاسباب الكامنه خلف موت الاجنه في بطون امهاتهم والاساليب المتخذه لعلاجها
والتدابير الازمة
اولا احب اوضح اهم الاسباب الشائعه لموت الجنين في بطن امه
تجهل كثير من الأمهات الأسباب التي تؤدي إلى موت الجنين داخل الرحم ، خاصة الأمهات الجدد .... في ظل وجود اثر ملموس لكثير من الحالات ، رغم وجود التوعية الصحية إن هناك 5% من حالات وفاة الجنين داخل الرحم نتيجة أسباب غير معروفة، ولم يتمكن الباحثون من التوصل إلى هذه الأسباب، ولكن من النادر جدا أن تتكرر وفاة الجنين عند حدوث الحمل مرةً أخرى

اسباب موت او وفاة الجنين:
1-إلتفاف الحبل السري حول رقبة الجنين أو رجله بسبب حركته وهذا الحركه لا يمكن السيطرة عليه.
2-وجود تسمم حمل يعني ارتفاعا في ضغط الدم وزلال في البول
3-وجود تشوهات خلقية في الجنين وهذه نعمة من الله.
4-فقر دم حاد.
5-نقص كمية الأكسجين المحملة في الدم إلى الجنين
6-إصابة الحامل بمرض السكري.
7-إصابة الحامل بأمراض القلب.
8-إنفصال المشيمة.
9-إنخفاض ضغط الدم
10-تجلط دم الحامل.
11-التهابات مزمنة في الحوض (التهاب المجاري البولية - التهابات الجهاز التناسلي - نزول المياه التي تحمل جنين (الأميوني).
12-عدم توافق بين دم الأم والزوج. (RH) يعني أن الأم سالب والطفل موجب ولم تأخذ حقنة (AntiD) بالولادة السابقة.
13-وجود مضادات ضد الجنين (Anti phosfalapid syndrom).
14-تسمم الجنين بالأدوية أو بالمواد السامة التي تتناولها الأم عمداً أو خطأ بدون إعلام طبيبها.
15-اللكمات أو الضربات العنيفة التي يتلقاها الجنين من الخارج في ظروف قاهرة تتعرض لها الأم.
16-إصابة الأم بأمراض سارية، جرثومية وفيروسية، من شأنها الانتقال إلى الجنين عبر المشيمة والسبب في موته (حصبة، كريب، تيفوئيد، شلل..).
17-نقص كبير في التغذية طوال مدة الحمل.

كما لا حظنا سابقا ان اول الاسباب
هو التـــــــــــــــفاف الـــــــــــــحبل الـــــــــــــــسري حول الجنين

وسنفسر تلك الظاهرة بالتقرير الاتي الذي مصدرة منتديات طبيبيه اجنبيه

طبعا الحبل السرى او The umbillical cord هو حبل يصل الجنين بأمه من خلال المشيمة وفى الشهر الثالث يكون الحبل السرى ضخما جدا لانه يحتوى على العرى المعوية ( امعاء الجنين من بدايتها ) الملتفة التى ضاق عنها التجويف البطنى فتسللت الى الحبل السرى فضلا على ان الحبل السرى يحتوى على شريانين ووريد تؤمن استمرار حياة الجنين ..
ومع تقدم الحمل يصبح الحبل السرى اكثر طولا واقل سماكة وبفضل طواعيته البالغه يتيح للجنين التحرك كما يريد و قرابة الولادة يصل طول الحبل 50-60 سم وتبلغ ساكته 2 سم تقريبا ...
لكن قد يصادف الحبل السرى بعض المشكلات اثناء الحمل خاصة فى شهوره الاخيرة ونادرا ما تحدث فى الشهور الوسطى من الحمل ومن ضمن هذه المشكلات :
الحبل القفوى او التفاف الحبل السرى حول رقبة الجنين وتسمى بالعامية umbilical cord are wrapped around the baby's neck وبالمصطلح الطبى Nuchal cord ...
وتبلغ نسبة حدوثها 20-24% اذا ما كان الالتفاف واحد فقط , ويحدث بنسبة 2 لكل 1000 حاله التفاف الحبل السرى اكثر من مرة !
وبشكل عام تحدث الحاله بنسبة فى الاسبوع الـ20 من الحمل بنسبة 5,8% الى نسبة 29% فى الاسبوع الـ42 من الحمل ..

الإلتفاف نوعين :
Type A - التفاف الحبل حول العنق مع إنزلاقه بحرية ودون ان يضغط على رقبة الجنين ويمكن ان تفك من نفسها ..
Type B - إلتفاف الحبل بشكل منغلق للداخل والإلتفاف سيكون اشد على رقبة الجنين
هكذا، يستطيع النوع الاول ان يحرر نفسة بنفسة بعكس النوع الثانى الذى لا يستطيع ذلك ..
عادة تحدث او تترافق هذة الحالة مع حبل سرى يتجاوز 70 سم طولا وهو اذا حدث بشكل بسيط قد يسبب تباطؤ فى دقات قلب الجنين وعادة قد تحدث هذة الحالة قبل الولادة اى فى الشهر الاخير منها لكن عندما يحدث الـNuchal cord فى الشهر السادس فتعتبر هذة من الحالات شبه النادرة التى يحدث فيها التفاف الحبل السرى حول رقبة الجنين ... فكما قلت لكن ان الجنين والحبل السرى كلاهما يسبح معا داخل التجويف السابيائى بواسطة السائل الامنيوسى الموجود حول الجنين داخل الرحم وبسبب الحركات الكثيرة مع احتمالية ان يكون الحبل السرى طويلا اكثر من الازم اطول من 7 سم فقد يحدث ان يلتف الحبل حول رقبة الجنين اكثر من مرة فيسبب فى (قلة الأوكسجين إلى الدماغ) hypoxia فيؤدى الى موت الجنين فورا نتيجة الى تباطؤ معدّل نبضات القلب الجنيني التى تؤدى الى توقف القلب التام ..لكن فى حال حدث التفاف الحبل السرى حول رقبة الجنين قبل الولادة وكان الالتفاف شديد جدا جدا فقد يحدث له تدمير الخلايا العصبية في المخ بسبب قلة الاوكسجين فى الدماغ وفى حالة ولادته يخرج الطفل مصاب بتخلف عقلى ...

هذة الحاله ( إلتفاف الحبل السري ) يمكن أن تكتشف بإستعمال الوان الدوبلير بواسطة الأشعة فوق السمعية، بحسّاسية لأكثر من 90 % بعد الاسبوع الـ36 من الحمل .
وبالتالى اذا ما حدث ان التف الحبل السرى لمرة واحدة حول رقبة الجنين قد يتعرض الجنين لتباطؤ فى معدل نبضات القلب وتغير فيها ولكن بإبطاء معدّل نبضات قلب جنيني متغيّر لكن لا يتعرّض الجنين لأى خطر على صحته وعافيته او نموه ..
اما التفاف الحبل السرى المتعدد خصوصا من 4-5 مرات او اكثر يتطلب عناية خاصة و إذا علامات الإجهاد الجنيني متداخلة وشاذة، ولادة جراحية قيصرية قد تتطلّب فورا لإنقاذ الجنين.
وقد حدث هذا لامراة حامل بعمر 25 سنة في 36 إسبوع و3 أيام من الحمل، تم تحويلها الى اخصائى الاشعة بسبب حركة جنينية ناقصة، إبطاء متغيّر، وإختبار غير تفاعلي, مع الفحص عليها لم تكن تعانى من نقص فى السائل الامنيوسى ولكن نقص فى حركة الجنين ثم عدم تنفسه ! وتمت الولادة القيصرية السريعة وخرج الجنين وهو صبى بوزن2290 غ ولم يتطلب اى عناية بوضعه فى الحضانه وخرج ووالدته فى اليوم الثانى من الولادة وهو سليم معافى ايضا قد يحدث هذا العرض نتيجة لقلة السائل الامنيوسى Oligohydramnios و بالتالى لا يسمح لحرية تنقّل الجنين والحبل على نحو متقطّع بعضهم البعض، مما قد يسبب او يرفع إمكانية حادث حبل عرضي An Umbilical Cord Accident (UCA) مثل حدوث العقد الحقيقية true knot وايضا حدوث الـNuchal cord لكن عادة هذا لا يحدث فى الشهور الوسطى من الحمل ....
ايضا اقترح تقرير طبى "ان الجنين الميت لا يموت فجأة بل قد يحدث له اضطرابات دمويه قبل فترة من موته وهو خلال هذه الفترة يحاول ان يضبط من ما يحدث له من اضطرابات دموية قد تكون لايام او لساعات ثم لانه لا يتحمل فيموت ويحدث الموت الجنينى لـ60% بعد الاسبوع ال34 و 25% تحدث بين الاسبوعين ال36-40 ...
لكن فى حال حدث الموت الجنينى فى الاسابيع المبكره من الحمل فقد يكون حدث أثناء نوم الام وهذا يتعلق بتأثير ايقاعات النهار التى تؤثر على ضغط دم الام كأن يحدث لها انخفاض فى ضغط الدم او صعوبة فى التنفس او ( انقباضات contractures رحمية ف (يخفّض مجرى دمّ رحمي> 35 %) ومنه ينخفض الـcortisol ( الكورتيزون ) الجنيني، خاصة بين 2-4 صباحا فيؤدى الى موت الجنين ..
لذلك ينصح دوما الاطباء بنوم الأم على احد جانبيها وخاصة الجانب اليسار حيث يسهل ذلك من تدفق الدم لجسمها ومنه الى مشيمة الجنين مما يساهم فى تغذيته بالدم الذى يضمن له النمو والاستقرار ..
وهذا ايضا السبب فى تحذير الحامل من النوم على الظهر حيث تسبب هذة الوضعية فى حدوث صعوبة فى التنفس , ارتفاع ضغط الدم , الم الظهر , حدوث البواسير وغيرها مشكلات .
ان شاء الله يكون الموضوع مفيد للجميع
وطبع الموضوع مدعم بصور بس ماعرفت انزلها

ايضا بعد الحبل السري
أولاً - مرض السكر في السيدة الحامل:
وهذا يعني عدم انتظام نسبة السكر في الدم، والتي يتم التحكم فيها عن طريق هرمون الأنسولين. وللسكر نوعان:
- نوع لا يستطيع الجسم فيه إفراز كمية كافية من الأنسولين للسيطرة علي نسبة السكر الموجودة بالدم. - - والنوع الثاني هو أن الأنسولين الذي ينتج لا يستعمل بكفاءة في الجسم وهذا هو النوع الذي يحدث في الحمل.
والسكر الذي يحدث في الحمل لا يشكل أية خطورة وأن معظم السيدات لا يشكون من أعراضه ... ولكن يجب متابعته والسيطرة عليه لأنه قد يشكل خطورة علي الجنين.
- ومن أهم الآثار الجانبية للسكر في الحمل علي الجنين هي:
- كبر حجم ووزن الطفل عند الولادة أكثر من 4.5 كجم مما يؤدي إلي إمكانية ولادة الطفل ولادة غير طبيعية.
- هبوط حاد في السكر في دم الجنين بعد ولادته وذلك لأن الطفل تعود علي أخذ نسبة سكر عالية من خلال المشيمة ثم بعد الولادة وانقطاع المشيمة عنه يحدث هبوط مفاجئ في السكر ولذلك ينصح بقياس نسبة السكر بعد الولادة وأن يتم إعطائه محلول جلوكوز والإسراع بتغذيته.
- إمكانية إصابة الطفل المولود فيما بعد بالسكر عند بلوغه.
- الأعراض:
تعب وإرهاق وعطش وتبول بكثرة.
- التشخيص:
تحليل سكر بالدم باستمرار ومتابعته وخاصة ما بين الأسبوع 26 - 28 من الحمل.
- العلاج:
- أهم شيء في علاج السكر هو تنظيم الأكل وإجراء بعض التمارين الرياضية الخفيفة وعمل متابعة وتحليل سكر بانتظام.
- إذا لم يجدى هذا في العلاج فإننا نتجه إلي العلاج بالأنسولين وليس بالأدوية المخفضة لنسبة السكر بالدم لأن الأنسولين لا يمر من خلال المشيمة ولا يصل إلي الجنين.
- موجات فوق صوتية لفحص الجنين من حيث الوزن والحجم في الأسابيع الأخيرة من الحمل لتحديد ما إذا كان هناك خطراً علي الجنين أم لا وهل ستتم ولادته طبيعياً أم ل.
- ماذا بعد ولادة طفل لأم تعاني من سكر الحمل؟! ..
- يختفي مرض السكر في الحمل بعد فترة قصيرة من الحمل ويجب أن يتم عمل تحليل سكر بالدم لمدة ستة أسابيع بعد الولادة للتأكد من زوال مرض السكر.
- من المحتمل إصابتك بالسكر في الحمل القادم وربما يستمر معك طوال العمر إذا كنت حاملاً وأنت متقدمة في السن.
ثانيا - تسمم الحمل:
- هذا المرض هو عبارة عن:
- ارتفاع في ضغط الدم.
- تورم بالعينين واليدين.
- نسبة عالية من الزلال في البول.
- زيادة في الوزن نتيجة احتجاز السوائل بالجسم.
ويحدث التسمم بعد الأسبوع العشرين من الحمل وهو خطير إذا ترك بدون علاج وقد يحدث نتيجة سموم في دم السيدة الحامل ويكثر لمن يعانون من الأمراض الآتية:
- مرض السكر وارتفاع ضغط الدم.
- أمراض الكلي والكبد.
- الأمراض الوراثية.
ولا يوجد علاج محدد لتسمم الحمل وإنما العلاج الوحيد هو إنهاء الحمل حفاظاً علي الجنين والأم.
- الآثار الجانبية لتسمم الحمل:
- بالنسبة للأم: تدمير خلايا الكبد والكلي وحدوث نزيف.
- بالنسبة للجنين: نقص كمية الأكسجين والتغذية الواصلة من المشيمة إلي الجنين مما يؤدي إلي تأخر نمو الجنين وموته في بعض الأحيان.
- التشخيص:
- ارتفاع ضغط الدم في وقت محدد بعد الزيارة الأولي.
- وجود كمية كبيرة من الزلال في البول عن طريق تحليل البول 24 ساعة.
- عمل وظائف الكبد والكلي.
- العلاج:
- أهم طرق العلاج هي إنهاء الحمل مع استعمال أدوية مخفضة للضغط العالي.
- راحة تامة في الفراش علي أحد جانبيك للسماح للدم بالمرور بسهولة.
- موجات فوق صوتية لقياس كمية السائل الأمينوسي فإذا كانت كمية السائل قليلة فهذا يعني أن كمية الدم التي تصل للجنين غير كافية وأن إنهاء الحمل أصبح ضرورة.
- إعطاء دواء سلفات الماغنسيوم لزيادة كمية الدم بالرحم لمنع حدوث أية آثار جانبية أثناء إنهاء الحمل.
- ثالثاً - مشاكل المشيمة:
من المعروف أن المشيمة تقوم بنقل الأكسجين والغذاء من الأم من خلال الدورة الدموية إلي الجنين وتقوم بحمل فضلات الجنين إلي الأم لإخراجها، وأهم هذه المشاكل هي:
1- انفصال المشيمة: من جدار الرحم قبل الولادة مما يؤدي إلي نقص كمية الأكسجين المحملة في الدم إلي الجنين وهذه تعتبر من أهم أسباب وفاة الجنين في المرحلة الثالثة من الحمل وانخفاض في ضغط الدم للأم نتيجة النزيف الذي يحدث بعد الانفصال.
وقد يكون انفصال المشيمة جزئياً ويشمل جزء من المشيمة أو كلياً ويشمل كل أجزاء المشيمة ويؤدي إلي نزيف. وقد يتجلط الدم ويقوم بالضغط علي رأس الطفل ويسبب له مشاكل خطيرة.
ومن أهم أسباب انفصال المشيمة هي:
- السيدات ذات البشرة الداكنة.
- المدخنات.
- السيدات فوق سن الأربعين من العمر ويحملن.
- تكرار الحمل.
وغالباً ما يصاحب انفصال المشيمة ارتفاع في ضغط الدم وانفجار في كيس الماء المحيط بالجنين قبل ميعاد الولادة.
- الأعراض:
- نزيف مهبلي بسيط أو شديد.
- ألم بالبطن وأسفل الظهر.
- انقباضات سريعة بالرحم.
- التشخيص:
- باستبعاد الأسباب الأخرى المسببة للنزيف المهبلي.
- موجات فوق صوتية لرؤية انفصال المشيمة.
- العلاج:
- يعتمد العلاج علي الآثار الجانبية لكل من الأم والجنين وتقييم حالة قلب الجنين فإذا كانت ضربات القلب ضعيفة أو معدومة فهذا يعني مشاكل للجنين ويجب إدخال الأم المستشفي.
- وقد تحتاج الأم إلي نقل دم في حالة ما إذا كان هناك نزيف شديد وتحتاج إلي إنهاء الحمل في أسرع وقت.
- ماذا بعد الولادة في هذه الحالة؟! ..
السيدة التي تعاني من انفصال المشيمة في الحمل الأول قد يتكرر لها هذا في المرات القادمة.
2- المشيمة المتقدمة: في الولادة الطبيعية تكون المشيمة موجودة في أعلي الرحم ولكن في هذه الحالة المشيمة تكون موجودة في أسفل الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم وهذه الحالة خطيرة جداً للأم والجنين حيث أنها يمكن أن تحدث نزيف شديد في أثناء الولادة أو قبلها.
- وقد تأخذ المشيمة المتقدمة أحد الأشكال الآتية:
- حدودية: حيث تكون جانب المشيمة علي حدود فتحة عنق الرحم ويمكن في هذه الحالة أن تكون الولادة طبيعية.
- جزئية: المشيمة تغطي جزء من فتحة عنق الرحم، وفي هذه الحالة ينتج نزيف شديد عند الولادة الطبيعية.
- كلية: المشيمة بأكملها قد تغطي فتحة عنق الرحم وفي هذه الحالة لا يمكن أن تتم الولادة طبيعياً ولكن في بعض الأحيان ترتفع المشيمة إلي أعلي بمرور الحمل.
- أهم أسباب المشيمة المتقدمة هي: غير معروفة السبب وقد تكون:
- السيدات المتقدمات فى السن.
- السيدات المدخنات.
- ولادة قيصرية سابقة أو إجهاض متكرر.
- وجود مشيمة كبيرة.
- الأعراض:
نزيف مهبلي غير مصاحب بألم بالقرب من نهاية الشهر السادس ويكون الدم لونه فاتح وقد يتوقف فجأة.
- التشخيص:
- موجات فوق صوتية لتحديد وضع المشيمة.
- فحص عنق الرحم ويكون ذلك تحت ظروف خاصة وتكوني مستعدة للولادة في الحال إذا حدث نزيف.
- العلاج:
يعتمد علي هل الجنين ينمو نمواً كاملاً حتى يمكن إنهاء الحمل، وهل يوجد نزيف من المهبل؟
- إذا كانت المشيمة موجودة بالقرب من فتحة عنق الرحم ولا يوجد نزيف، يلزم راحة تامة في الفراش.
- إذا حدث نزيف مهبلي، يتم إجراء ولادة قيصرية في الحال.
- ماذا بعد الولادة في هذه الحالة؟! ..
وجود هذه الحالة لا يمكن إهمالها ويجب متابعتها في الحمل في المرات القادمة.
3- تأخر النمو داخل الرحم: في هذه الحالة لا ينمو الجنين لا ينمو بالسرعة التي يجب أن ينمو بها في مراحل الحمل المختلفة. وهؤلاء الأطفال يكون لديهم مخزون ضعيف من الدهون وكذلك مادة الجليكوجين التي تتحول إلي جلوكوز بعد ذلك لإعطاء طاقة. وهؤلاء الأطفال لا يستطيعون تحمل ضغط الولادة ويتعرضون لمشاكل كثيرة.
- أسبابه:
- التدخين في السيدات.
- بعض الأمراض مثل الحصبة الألماني والتوكسو بلازموزيس.
- اضطرابات الكروموزومات.
- سوء تغذية حاد.
- شرب الكحوليات.
- مرض السكر والأمراض الروماتيزمية الحادة.
- التشخيص:
- يعتمد علي قياس الطبيب للمسافة بين عظمة الحوض الموجودة أعلي المهبل وبين قمة الرحم وهي تساوي عدد أسابيع الحمل. وبهذا القياس يستطيع الطبيب تحديد مدى نمو الجنين إذا كان حجم الرحم لا يزيد مع القياسات المختلفة.
- موجات فوق صوتية لتحديد حجم الجنين ولقياس حجم الرأس والبطن والنسبة بينهما وكذلك قياس كمية السائل الأمينوسي.
- اختبار السائل الأمينوسي لمعرفة التركيب الكروموسومي للجنين وهل هناك اضطرابات أم لا.
- العلاج:
- يبدأ بمنع الأسباب المذكورة.
- إذا كانت هناك أعراض تفيد بأن الجنين في خطر فإنه يجب أن نأخذ قرار الولادة مباشرة وطبعاً هذا يعتمد علي مدى نمو الطفل نمواً كاملاً.
- قياس نسبة السكر بالدم للجنين حيث أنه يعاني في هذه الحالة من انخفاض مستوى السكر بالدم وكذلك قياس درجة الحرارة ومتابعتها.
- ماذا بعد الولادة في هذه الحالة؟! ..
- بعيداً عن الأسباب فإن الأطفال الذين يولدون في هذه الحالة يخضعون لمتابعة دقيقة مستمرة حتى يتم نموهم على نحو معتدل.
- يجب أن تعلمي أن ولادتك لطفل بهذه الحالة في الحمل الأول قد يعرضك لأن يصاب الأطفال في المرات القادمة بهذه الحالة ولذلك يجب أن تخضعين لنظام غذائي جيد والابتعاد عن كل الأسباب التي تؤدي لذلك.
4- الولادة المتأخرة: مدة الحمل هي ما بين 38 - 40 أسبوعاً ولكن في حوالي 10% من السيدات قد يتجاوز الحمل الأسبوع 42.
- الأسباب:
- خطأ في حساب يوم الولادة.
- أسباب وراثية أو عوامل هرمونية.

للامانه منقووووووووول لعيونكم انشاء الله انكم تستفيدو من هذا الموضوع لان تعبت اجمع لكم المعلومات
دعــــــــــــــــــواتــــــــــــــــــكــــــــ ــــــــــم لــــــــــــــــــي
ان الله يفرج همي ويسهلي علي ولادتي ولكم بالمثل يارب

نصيحه لوجه الله لاتفوتي اي مراجعه في الشهر الاخير وتاكدي من حركت الجنين انها طبيعيه واي شي تحسي فيه انه مش طبيعي روحي اسالي دكتورتك واهم شي حصنو نفوسكم كل يوم وخصوصن في النفاس وقد نقلت لكم قصه قبل كذا عن الاهمال في الشهر التاسع