(الوﻻدة الطبﯿعﯿة)المخاض أخر مراحل الحمل الوﻻدة :تبدأ الوﻻدة بتغﯿﯿرات فسﯿولﯿجﯿة وعادة تنقسم الى ثﻼث مراحل 1 المرحلة اﻷولى : تبدأ -من بداﯾة إنقباضات الرحم الحقﯿقﯿة وبداﯾة إتساع عنق الرحم وتنتهى بإتساع عنق الرحم تماما وعادة تستمر 8-14 ساعة قد تزﯾد او تقل حسب كل حالة 2 2 المرحلة الثانﯿة: ﯾتم -فﯿها نزول الجنﯿن خﻼل المهبل الى الخارج ومن الممكن ان تستمر حتى ساعة ولكن فى معظم الحاﻻت تكون 30-40 دقﯿقة 3 المرحلة الثالثة: ﯾتم -فﯿها نزول المشﯿمة وعادة ﻻتستغرق اكثر من 30 دقﯿقة وفى معظم الحاﻻت تستغرق 5-10 دقائق

الوﻻدة الطبﯿعﯿة تتم بﯿن اكتمال اﻷسبوع 37 الى اﻷسبوع42 من الحمل ومن الممكن ان تبدأ الوﻻدة قبل نهاﯾة اﻷسبوع 37 وتسمى وﻻدة مبكرة واحﯿانا تتأخر الوﻻدة بعد اﻷسبوع 42 وتحتاج الى تدخل

الوﻻدة القﯿصرﯾة فى بعض الحاﻻت ﯾتطلب اﻷمر وﻻدة الجنﯿن عن طرﯾق فتحة بالرحم من خﻼل عمل (فتحة بالبطن )العملﯿة القﯿصرﯾة :بعض الحاﻻت تتطلب عمل القﯿصرﯾة قبل بدأ الوﻻدة مثل إذا كان وضع الجنﯿن ﯾمنع -حدوث وﻻدة طبﯿعﯿة مثل ان ﯾكون الجنﯿن مستعرض بالرحم حتى موعد الوﻻدة إذا كانت المشﯿمة قبل -الجنﯿن فى اسفل الرحم إذا كان هناك أمراض باﻷم -تجعل الوﻻدة الطبﯿعﯿة خطر مثل وجود تسمم حمل شدﯾد وعدم استجابة عنق الرحم للتحرﯾض أو وجود بعض اﻷمراض المنقولة عن طرﯾق الجنس :بعض الحاﻻت تتطلب إجراء القﯿصرﯾة أثناء الوﻻدة مثل حدوث عﻼمات ختناق -بالجنﯿن نتﯿجة نقص اﻷكسجﯿن إكتشاف ان حجم الجنﯿن -اكبر من حجم الحوض بحﯿث ﯾكون هناك خطورة اثناء الوﻻدة الطبﯿعﯿة عدم إتساع عنق الرحم -أثناء الوﻻدة بالدرجة المطلوبة مما ﯾكون لة تأثﯿر على الجنﯿن او الرحم حدوث نزﯾف شدﯾد أثناء-الوﻻدة ماذا ﯾحدث قبل الوﻻدة من المهم أن ﯾشرح لكى الطبﯿب ماذا ﯾحدث أثناء الوﻻدة لكى تعلمى بالمراحل التى سوف تمرى بها أثناء الوﻻدة وهناك دروس تعطى اثناء متابعة الحمل وﯾجب ان تسألى الطبﯿب عن إجابة لجمﯿع اﻷسئلة التى تدور بذهنك اثناء متابعة الحمل :ﯾجب أن ﯾكون معك خطة مكتوبةلما تحتاجى إلﯿة مثل كﯿفﯿة معرفة ان الوﻻدة -بدأت بمن سوف تستعﯿنى لﯿكون -بجانبك اثناء الوﻻدة ومن سوف ﯾتولى امر اﻷطفال اﻷخرﯾن عند غﯿابك عن المنزل حتى العودة بعد الوﻻدة كﯿفﯿة التوجة الى -المستشفى عند حدوث الوﻻدة شراء المﻼبس الخاصة -بالمولود الجدﯾد معرفة طبﯿب اﻷطفال الذى -سﯿتولى متابعة الطفل بعد الوﻻدة والتطعﯿمات اﻻزمة للطفل كﯿفﯿة تسجﯿل المولود -الجدﯾد بالمكان المخصص لذلك حددى ما إذا كنتى ترغبى -فى إستخدام مسكنات اﻷﻻم أثناء الوﻻدة حﯿث من الممكن ان ﻻتستخدمى اى مسكنات ومع التدرﯾب على التنفس الصحﯿح مع وجود انقباضة الرحم وكﯿفﯿة إحتمال اﻹنقباضة دون مسكنات ممكن ان تمر الوﻻدة بدون مشاكل ولكن من الممكن ان تحتاجى بعض :اﻷدوﯾة لتخفﯿف الﻶم مثل أدوﯾة عن طرﯾق الحقن... عادة عن طرﯾق الورﯾد وتستخدم عند بداﯾة الوﻻدة وتصل الى الجنﯿن * ولكن مفعولها ﯾنتهى قبل الوﻻدة فﻼ مشاكل منها ولكن ﯾجب عدم استخدامها عند نهاﯾة الوﻻدة الحقن فى تجوﯾف الجافﯿة )فى العمود الفقرى( حﯿث ﯾتم إدخال قسطرة من خﻼل العمود الفقرى * الى مكان لحبل الشوكى او التجوﯾف الذى ﯾحﯿط بة وﯾتم حقن مخدر حتى ﯾتم تخدﯾر الجزء الذى ﯾشعر باﻻم الوﻻدة وممكن ان تستخدم ﻹجراء عملﯿة قﯿصرﯾة اﯾضا وتكونى فى وعﯿك وتشعرى بكل المحﯿط الخارجى ولكن ﻻتشعرى بأى اﻻم ودائما ﯾشرح لكى طبﯿب التخدﯾر كل ما ﯾتعلق بهذا النوع من التخدﯾر التخدﯾر الموضعى بحقن المخدر داخل المهبل قد ﯾستخدم فى بعض الحاﻻت عند استخدام الجفت * او عند عمل غرز فى المهبل والفرج إذا لزم اﻷمر

العﻼمات التى تسبق الوﻻدة 1 الشعور -بالخفة فى أخر الحمل ومع نزول الجنﯿن فى الحوض تبدأى بالشعور بتغﯿﯿر فى شكل البطن وتشعرى ان الجنﯿن لﯿس ثقﯿﻼ كما كان سابقا وتبدأى فى الشعور بتحسن فى التنفس عما سبق نتﯿجة نزول الجنﯿن بالحوض وإبتعاد الرحم عن الحجاب الحاجز وهذا ﯾصاحبة الشعور بالرغبة فى كثرة التبول نتﯿجة ضغط الجنﯿن على المثانة البولﯿة كما كان ﯾحدث فى اول 3 شهور )نتﯿجة ضغط الرحم على المثانة (البولﯿة فى اول 3 شهور هذة التغﯿﯿرات تكون ملحوظة فى الحمل اﻷول من بداﯾة الشهر التاسع ومن الممكن ان ﻻتشعرى بها فى الحمل الثانى او بعدة 2 تغﯿﯿرات -عنق الرحم قبل الوﻻدة ﯾبدأ عنق الرحم ففى التغﯿﯿر وﯾكون اقل سمكا واكثر لﯿنا عما سبق وﯾستطﯿع الطبﯿب ان ﯾكتشف هذة التغﯿﯿرات بالفحص المهبلى وعادة ﯾعطى نسبة مئوﯾة لهذ التغﯿﯿرات من 0 الى %100 3 إتساع -عنق الرحم كلما اقتربت الوﻻدة كلما بدأ عنق الرحم فى اﻹتساع فى اول حمل ﻻﯾحدث اتساع عنق الرحم قبل ان تحدث التغﯿﯿرات فى سمك عنق الرحم ودرجة لﯿونتة ولكن فى الحمل الثانى وبعدة عادة تحدث التغﯿﯿرات فى وقت واحد حﯿث ﯾتم اتساع عنق الرحم مع التغﯿﯿرات فى السمك واللﯿونة وعادة تحدث مع الوﻻدة وﯾستطﯿع الطبﯿب معرفة مدى إتساع عنق الرحم وﯾقاس بالسنتﯿمﯿتر فﯿكون اتساع عنق الرحم 2سم او اقل قبل الوﻻدة وعندما ﯾكون 3سم او اكثر غالبا تكون الوﻻدة بدأت وﯾصل الى 10سم قبل وﻻدة الجنﯿن )حﯿث تكون المرحلة الثانﯿة للوﻻدة( واحﯿانا ﯾستخدم الطبﯿب قﯿاس عنق الرحم باﻷصبع فﯿكون اتساع عنق الرحم 2-3 أصبع مع بداﯾة الوﻻدة وﯾصل الى 5 اصابع مع بداﯾة المرحلة الثانﯿة للوﻻدة 4 عﻼمة -الوﻻدة أثناء الحمل ﯾتكون إفراز مخاطى سمﯿك ﯾقفل فتحة عنق الرحم وﯾحمى الجنﯿن من وصول المﯿكروبات الى داخل الرحم مع قرب الوﻻدة ﯾنزل هذا اﻹفراز نتﯿجة التغﯿﯿرات التى تحدث لعنق الرحم وعادة ﯾكون مصاحب لدم بسﯿط حﯿث عادة ما تتكسر اﻷوعﯿة الدموﯾة الصغﯿرة نتﯿجة التغﯿﯿرات التى تحدث لعنق الرحم ونزول هذا اﻹفراز عادة ما ﯾكون قبل الوﻻدة ب24 ساعة ولكن بعض اﻷحﯿان ﯾكون قبل الوﻻدة بأﯾام 5- إنقباضات الرحم عادة تشعرى فى الشهر اﻷخﯿر بشد وإرتخاء فى البطن وهذا نتﯿجة إنقباض وإنبساط الرحم وعادة ما ﯾكون غﯿر منتظم عكس إنقباضات الرحم الحقﯿقﯿة والبعض خصوصا فى اول حمل ﯾعتقدن ان الوﻻدة بدأت ولكن هناك فرق بﯿن هذة اﻹنقباضات واﻻنقباضات التى تحدث مع الوﻻدة إنقباضات الوﻻدة إنقباضات ما قبل الوﻻدة 1 منتظمة وتزﯾد فى التقارب-مع الوقت 1 غﯿر -منتظمة وقد تختفى لفترة طوﯾلة - 2 ﻻﯾمكن إﯾقاف اﻹنقباضات-مع تغﯿﯿر الوضع 2ممكن ان تتوقف اﻹنقباضات - 3 تزﯾد قوة اﻹنقباضة مع -الوقت 3ﻻتزﯾد قوة اﻹنقباضة - 4 عادة--ولﯿس دائما-- تشعرى-باﻹنقباضة 4اﻹنقباضة تكون فى البطن فقط فى الظهر وتمتد الى البطن

عندما تشعرى باﻹنقباضة الحقﯿقة للوﻻدة ستجدى انها تحدث كل 5 دقائق ثم تكثر فى العدد اى تكون كل 2-3 دقائق وتزﯾد فى القوة وﻻتختفى مع تغﯿﯿر وضعك وبالتالى ﯾجب ان تتصلى بالطبﯿب حﯿث ان الوسلﯿة اﻷكﯿدة لمعرفة بدأ الوﻻدة تكون بفحص عنق الرحم وبعض اﻷحﯿان ﯾتطلب ان تبقى تحت المﻼحظة بالمستشفى حتى ﯾتأكد الطبﯿب من ان الوﻻدة بدأت ام لم تبدأ وكثﯿرا ما تذهب السﯿدة الحامل) خصوصا فى اول حمل (الى المستشفى على ان الوﻻدة دأت ولكن بالفحص ﯾخبرها الطبﯿب ان الوﻻدة لم تبدأ وعلﯿها ان تعاود الرجوع بعد عدة اﯾام