سمسمه2010
12-11-2010, 10:35 PM
انا حبيت اجيب ليكم موضوع حتى تستفيدوا منه مثل ما انا استفدت .........
الإجهاض المتكرر: أسبابه وطرق تشخيصه وسبل علاجه
ماهو الإجهاض ؟
الإجهاض هو فقدان الحمل قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل .
معظم الإجهاضات تحدث في الثلث الأول من الحمل ( أي من بداية الحمل إلى الأسبوع الثاني عشر )
الإجهاض المتكرر؟
الإجهاض المتكرر لفظ يطلق فقط على الإجهاض الذي يحدث على الأقل ثلاث مرات متتالية وتلقائيه.
وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته – 1 3 % من السيدات
وتزداد مع زيادة العمر فوق (35) عاما
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
وللإجهاض المتكرر أسباب عديدة وهي أما أسباب وراثية أو أسباب خاصة بالبيئة أو أسباب هرمونية أو أسباب تشريحية (خلقية) أو أسباب ناتجة عن العدوى أو زيادة تجلط الدم أو أسباب مناعية
ما الأسباب الوراثية؟
وتشكل 3 – 5 % من أسباب الإجهاض المتكرر
وهي عبارة عن خلل في الكر وموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما
وتتسبب في 70 % من إسقاطات الثلث الأول و 30 % من إسقاطات الثلث الثاني من الحمل و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم.
كيف يتم تشخيص هذه الحالات؟
ـ يستطيع الطبيب إجراء فحص للصبغات الوراثية لدى الأب والأم لمعرفة مدى إمكانية نقلهما لصبغة وراثية معيبة.
والاهم من ذلك هو فحص نتائج الإجهاض حيث يمكن التأكد من وجود السبب الوراثي في الجنين الذي لم يكتمل بسهولة مما يؤكد التشخيص.
هل هناك علاج؟
ـ لا يوجد علاج يمكنه تغيير الصبغة الوراثية لدى الإنسان فهذا أمر نحن نولد به ولكن عن طريق التقنيات الجديدة يمكن إجراء عملية تلقيح مجهري باستخدام البويضات والحيوانات المنوية الخاصة بالأب والأم، وبعد التلقيح خارج الجسم يتم اخذ عينة من كل بويضة ملقحة وفحصها، فإذا كانت سليمة يتم إعادتها مرة أخرى للجسم وإذا كانت غير سليمة يتم استبعادها وبهذا تزيد فرصة الحمل ونحن نطبق هذه التقنية منذ عدة سنوات وأثبتت نجاحا كبيرا.
ما معنى أسباب تشريحية أو "خلقية" ؟
وتشكل 10 – 15 % من أسباب الإسقاط المتكرر
ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :-
* عيب خلقي كالحاجز الرحمي
ويشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي ويتم تشخيصه عن طريق الأشعة الصبغية أو المنظارالرحمي
وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحي للرحم إضافة إلى احتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي
* الألياف الرحمية
وتعتمد في تأثيرها على موقعها من الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي
* أتساع عنق الرحم
تشخيص عدم احكام عنق الرحم أو ضعفه يتضمن مشكلة وفقا لما أقرته الكلية الملكية البريطانية لأمراض النساء والتوليد لإنه يعتمد أساسا علي التاريخ المرضي للحالة من حيث حدوث حالات إجهاض سابقة خلال الأشهر الثلاث الوسطي للحمل. وعادة ما تحدث في غياب انقباضات رحمية ملحوظة.
الأشعة بالموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل قد تساعد لملاحظة الملامح المبكرة لضعف عنق الرحم مثل قصره أو وجوده علي شكل قمعي لكن الأشعة بالموجات فوق صوتية أو بالأشعة العادية وجد أنهما غير مجديتان لتشخيص عدم إحكام عنق الرحم قبل الحمل.
ويتسبب في إسقاطات الجزء الثاني من الحمل وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .
* التصاقات داخل الرحم
وقد تنتج من التهابات رحمية شديدة , أو بعد عمليات التنظيف أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعملية استئصال الألياف الرحمية
ما معنى أسباب هرمونية ؟
وتشكل 10 – 15 % من أسباب الإسقاط المتكرر
وتتمثل في :-
* متلازمة تكيس المبايض
تكيس المبيض هو عبارة عن عدة أعراض متلازمة معا إلى جانب وجود خلل هرموني في الجسم ولذلك هو ليس بمرض واحد ولكن مجموعة أعراض متلازمة معا
س- ما أهم أعراض هذا المرض ؟
الجواب : بعض من الأعراض التالية قد تحدث :-
· انقطاع الدورة الشهرية أو نزول متباعد للدورة الشهرية .
· اضطراب في التبويض .
· ارتفاع نسبة الهرمون الذكري في الدم مما يؤدي إلى ظهور الشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين بصورة كثيفة .
· عدم القدرة على الإنجاب وذلك نتيجة لعدم حدوث التبويض .
· ظهور أكياس صغيرة داخل المبيض وكبر حجم المبيض , وذلك يلاحظ من خلال فحص الالتراساوند المهبلي .
· زيادة الوزن
· عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك زيادة إفراز هرمون الأنسولين في الجسم رغم أن مستوى السكر في الدم في المعدل الطبيعي
· اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم .
· ارتفاع في ضغط الدم .
· في بعض الحالات يحدث مناطق في الصلع في الرأس .
· ظهور حب الشباب وتصبح البشرة ذهنية .
س- ما مدى انتشار هذا المرض ؟
الجواب : هناك حوالي 40% من النساء المصابات بالاجهاض المتكرر
س- ما هي المسببات ؟
الجواب : السبب الرئيسي غير معروف , هناك دراسات تؤكد أن هناك سبب وراثي له , حيث وجد أن أكثر من أنثى في العائلة واحدة تكون لديها هذه الأعراض .
ودراسات أيضا بينت أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين في الجسم لها علاقة في الموضوع ,
كما أن بعض الأدوية مثل تلك التي تستعمل لعلاج الصرع ممكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض في الإناث اللواتي يستخدمنهن .
س- هل هناك علاج جذري له ؟
الجواب : لا , لم يتوصل العلم لعلاج جذري ولكن معالجة الأعراض كلّ على حده يقلل من ظهور هذه الأعراض .
س- هل يمكن استعمال أدوية مرض السكري مع أدوية تنشيط المبيض ؟
الجواب : نعم , يمكن ذلك وقد أصبحت هذه الطريقة شائعة بين الأطباء , وفي بعض الحالات يمكن استعمال أدوية مرض السكري 3 –6 شهر قبل حدوث الحمل وخلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل
Metforminيمكن إعطائه المريضة قبل حدوث الحمل وخلال الثلاث الشهور الأولى من الحمل
وهو يؤثر على الكيفية التي ينظم بها الأنسولين الجلوكوز في الدم فتعمل علي خفض إنتاج هرمون الأستروجين وتقلل نسبة الأنسولين في الدم دون أن يؤثر على مستوى السكر في الدم
* نقص في إفراز هرمون البروجسترون
( Luteal phase insufficiency ) وفي هذه الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيت المتعارف عليها كالحبوب وابر Progesterone أو ابر HCG
* الحالات المصابة بمرض السكر والخارجة عن السيطرة وغير المسيطر عليها عن طريق الدواء سواء العلاج الدوائي عن طريق الفم أو ابر الأنسولين
* أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد السائد تأثير اضطراباتها على الإسقاطات إلا إن ذلك لم يثبت علمي
ما معنى أسباب جرثومية أو فيروسية ؟
الفحوصات كان من المعتاد إجراءها أصبحت الآن في حكم الملغاة
* الإصابة بداء القطط Toxoplasmosis أو الحصبة الألمانية Rubella أو Listeriosis أوHerpes
فجميعها لم يثبت دورها في الإسقاطات المتكررة والحالات التي تنتج عنها قليلة جدا لدرجة أصبح معها فحص TORCH ذو منفعة محدودة جدا
وقدا أفادت الكلية الملكية البريطانية لأمراض النساء والولادة بعدم جدوه عمل المسح للالتهابات TORCH
* إصابة المهبل البكتيرية تسبب الإسقاط في الجزء الثاني من الحمل كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتم بالمضادات الحيوية
* بعض حالات Endometritis تسبب الإسقاط المتكرر وإعطاء علاج Doxycycline يعالج هذه الحالات
ما معنى أسباب بيئية ؟
ـ إن البيئة المحيطة بالحامل لها تأثير مباشر على صحة الجنين، وهناك عادات سيئة تؤثر تأثيرا سلبيا على الحمل وتؤدي إلى حدوث الإجهاض المتكرر، ومن أهم هذه العادات التدخين، ويعتمد هذا التأثير على عدد السجائر التي تدخنها المرأة في اليوم فكلما زادت الكمية زاد الخطر، وكذلك عندما يكون زوجها مدخنا، حيث تتعرض هي إلى التدخين اللا إرادي وتستنشق سموم السجائر.
بالإضافة إلى ذلك فان
- التعرض للإشعاع بكميات كبيرة
- العلاج الكيماوي للسرطان
- التدخين لدى الرجل والمرأة معا
- تناول الكحول بكميات كبيرة
- التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين , البنزين , الرصاص , الزرنيخ
- التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدمات الخفيفة فهي فعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام معظم السيدات .
ما معنى أسباب مناعية ؟
وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات
وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم المرأة الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies ووجود خلل في هذا النظام يؤدي إلى اعتبار الجنين جسما غريبا يجب مهاجمته ومحاربته لتكون النتيجة الإجهاض المتكرر
ومن الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي إلى خلل في مسار عمله :-
* أمراض جهاز المناعة
مثال Systemic Lupus Erythematosus وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضد الخلاص , الأمر الذي يعيق الخلاصة عن أداء وظائفها وانسلاخها مما يؤدي إلى الإجهاض ف
* Antiphospholipid syndrome وجود مضادات للفوسفات الدهنية ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة ويصاحبه ارتفاع في :
-Anticardiolipin antibodies
-Lupus Anticoagulant
وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies وإعادته بعد (6) أسابيع من الفحص الأول,
ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين لوحده بفرص نجاح 30 % أو بمصاحبة ابر Heparin بفرصة نجاح55 %
ما هم مرض الثرومبوفيليا ؟
هو عبارة عن نقص في المواد الطبيعية الموروثه والتي تعمل على منع تخثر الدم في الجسم وفي حال نقص هذه المواد تحدث زيادة في نسبة تخثر الدم لتتطور إلى جلطات في الأوعية الدموية التي تغذي المشيمة والتي بدورها مسئولة عن تغذية الجنين فإذا ما حدثت تجلطات في المشيمة يتوقف أو يتعطل وصول الأوكسجين للجنين مما يحدث الإجهاض.
هل كل النساء المصابين با لاجهاض المتكرريحتاجون الي فحص الثفربوفيليا ؟
- لا فالتخثر هو واحد من بين العديد من الأسباب للإجهاض المتكرر فلا بد من فحص الأسباب النسائية أولا مثل فحص نسبة الهرمونات في الجسم وعمل اللاشعات اللازمة كما يجب التاكد من عدم وجود مرض الذئبية أو أمراض في المفاصل
وإذا تم الفحص لهذه الأسباب المؤدية للإجهاض المتكرر ولم يتواجد أي خلل فيها فعلى الطبيب فحص إمكانية وجود تخثر زائد في الدم خاصة إذا ما علم بان المريضة أو إحدى أخواتها قد عانت في السابق من الإجهاض المتكرر أو من الجلطات .
* هل هناك ظواهر يمكن من خلالها أن استدل على إني أعاني من هذا المرض قبل أن اجري الفحوص الطبية ؟
- هناك عدة ظواهر ومؤشرات إذا وجدت أو عانى منها الإنسان قد يستدل منها بأنه يعاني من مرض الثرومبوفيليا ومنها:
1. إذا عانى الإنسان أو تعرض في السابق لأي نوع من أنواع الجلطات.
2. إذا ما تعرض لجلطات أدت إلى انتفاخ في الأرجل أو الأوردة في الأرجل.
3. تعرض الإنسان لمشاكل في العيون وتحديدا تعرضه لحالة مؤقتة من العمى ، فيفقد بصره بشكل مفاجئ ولعدة ثوان.
4. التعرض لذبحه صدرية في جيل مبكر.
5. التعرض للشلل النصفي أو الكامل في جيل مبكر.
6. إذا ما عانى احد أقربائه من احد هذه العوامل (أي من 1-5) فقد تزيد الشكوك بأنه يحمل مرض الثرومبوفيليا ، حيث أن هذا المرض يعتبر وراثيا.
هذه الأعراض كلها قد تزيد الشكوك بان الشخص يعاني من هذا المرض ولكن التحديد الدقيق ممكن فقط عبر إجراء الفحوصات الطبية اللازمة.
* في الآونة الأخيرة نسمع عن كثير من النساء اللواتي يعاني من هذا المرض فهل برأيك أن المرض قد انتشر في السنوات الأخيرة أم انه كان قائماً ولكننا لم نكن نعلم عن وجوده؟
- برأيي إن المرض كان قائما في الماضي إلا إننا لم نكن نعرف عنه لعدم وجود الآلية المخبرية لفحص العوامل المسئولة عن تحليل تخثر الدم وقد طور العلماء مثل هذه الآلية فقط في السنوات الأخيرة ، مما مكن الأطباء من معرفة مدى وجود خلل في العوامل المحللة للدم وبأي عامل يتواجد هذا الخلل .
* ما هو العلاج لهذا المرض ؟
- العلاج متمثل بحقن على المرأة تناولها يوميا وطيلة فترة الحمل ويطلق على هذه الحقن تحوي على مادة الهبرين والتي تعمل على تحليل تخثر الدم وبهذا فهي تسد العوامل الناقصة أو المعطلة في الجسم والتي من المفروض أن تمنع تخثر الدم الزائد بشكل طبيعي ويتم علاج المرأة عبر الحقن لتفادي ومنع حدوث تشوهات لدى الجنين حيث أن تناول الحبوب المحللة للتخثر من شأنها أن تحدث مثل هذه التشوهات
ملاحظات مهمة
. العوامل المسببة للإجهاض خلال الأشهر الثلاث الوسطي للحمل قد تختلف عن تلك المسئولة عن الإجهاض خلال الأشهر الثلاث الأولي.
بعض الحالات مثل عيوب الرحم التشريحية وعدم إحكام عنق الرحم والإصابة الميكروبية هي أسباب معروفة للإجهاض خلال الأشهر الثلاث الوسطي للحمل . ونادرا ما تسببه خلال الأشهر الثلاث الأولي.
من ناحية أخري فالأجسام الموجودة في حالة مرض الذئبة الحمراء قد تسبب الإجهاض خلال الأشهر الأولي أو الوسطي للحمل.
ونظرا لأن المشكلة متشبعة ولها العديد من الأسباب فإن هناك العديد من الاختبارات الضرورية.
والطريقة المثلي هي وضع نتائج الاختبارات في صورة جداول مع إلقاء الضوء علي النتائج الغير طبيعية.
بينما أنه ليس من الضروري دائما القيام باجراء الفحوصات كاملة، فإنه لابد أن يؤخذ في الاعتبار أن الأسباب المرضية قد تكون مزدوجة
مثلا وجود حاجز رحمي مع عدم إحكام عنق الرحم أو زيادة في إفراز هرمون ليوتين مع متلازمة وجود الأجسام المضادة للذئبة الحمراء
نصائح عامة
وبشكل عام فاننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون من الاسقاط المتكرر
1 - أخذ أقراص حامض الفوليك - أسبرين - مضادات الأكسدة من قبل الزوجة
2 ـ فيتامينات و معادن
3- ايقاف التدخين للزوجين
4- مراعاة غذاء صحي متكامل
5 - عدم تناول المشروبات الروحية
6ـ راحة
7 ـ سوائل بكثرة
8 ـ هرمونات للتثنيت <بروجسترون>
9ـ أدوية لاسترخاء الرحم <يوتوبار>
10- المحافظة على الوزن المثالي للسيدات
11- ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام
12- المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسي المستمر للزوجة
اتمنى الكل يستفيد ودعواتكم لى بالذريه الصالحهhwaml10
الإجهاض المتكرر: أسبابه وطرق تشخيصه وسبل علاجه
ماهو الإجهاض ؟
الإجهاض هو فقدان الحمل قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل .
معظم الإجهاضات تحدث في الثلث الأول من الحمل ( أي من بداية الحمل إلى الأسبوع الثاني عشر )
الإجهاض المتكرر؟
الإجهاض المتكرر لفظ يطلق فقط على الإجهاض الذي يحدث على الأقل ثلاث مرات متتالية وتلقائيه.
وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته – 1 3 % من السيدات
وتزداد مع زيادة العمر فوق (35) عاما
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
وللإجهاض المتكرر أسباب عديدة وهي أما أسباب وراثية أو أسباب خاصة بالبيئة أو أسباب هرمونية أو أسباب تشريحية (خلقية) أو أسباب ناتجة عن العدوى أو زيادة تجلط الدم أو أسباب مناعية
ما الأسباب الوراثية؟
وتشكل 3 – 5 % من أسباب الإجهاض المتكرر
وهي عبارة عن خلل في الكر وموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما
وتتسبب في 70 % من إسقاطات الثلث الأول و 30 % من إسقاطات الثلث الثاني من الحمل و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم.
كيف يتم تشخيص هذه الحالات؟
ـ يستطيع الطبيب إجراء فحص للصبغات الوراثية لدى الأب والأم لمعرفة مدى إمكانية نقلهما لصبغة وراثية معيبة.
والاهم من ذلك هو فحص نتائج الإجهاض حيث يمكن التأكد من وجود السبب الوراثي في الجنين الذي لم يكتمل بسهولة مما يؤكد التشخيص.
هل هناك علاج؟
ـ لا يوجد علاج يمكنه تغيير الصبغة الوراثية لدى الإنسان فهذا أمر نحن نولد به ولكن عن طريق التقنيات الجديدة يمكن إجراء عملية تلقيح مجهري باستخدام البويضات والحيوانات المنوية الخاصة بالأب والأم، وبعد التلقيح خارج الجسم يتم اخذ عينة من كل بويضة ملقحة وفحصها، فإذا كانت سليمة يتم إعادتها مرة أخرى للجسم وإذا كانت غير سليمة يتم استبعادها وبهذا تزيد فرصة الحمل ونحن نطبق هذه التقنية منذ عدة سنوات وأثبتت نجاحا كبيرا.
ما معنى أسباب تشريحية أو "خلقية" ؟
وتشكل 10 – 15 % من أسباب الإسقاط المتكرر
ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :-
* عيب خلقي كالحاجز الرحمي
ويشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي ويتم تشخيصه عن طريق الأشعة الصبغية أو المنظارالرحمي
وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحي للرحم إضافة إلى احتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي
* الألياف الرحمية
وتعتمد في تأثيرها على موقعها من الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي
* أتساع عنق الرحم
تشخيص عدم احكام عنق الرحم أو ضعفه يتضمن مشكلة وفقا لما أقرته الكلية الملكية البريطانية لأمراض النساء والتوليد لإنه يعتمد أساسا علي التاريخ المرضي للحالة من حيث حدوث حالات إجهاض سابقة خلال الأشهر الثلاث الوسطي للحمل. وعادة ما تحدث في غياب انقباضات رحمية ملحوظة.
الأشعة بالموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل قد تساعد لملاحظة الملامح المبكرة لضعف عنق الرحم مثل قصره أو وجوده علي شكل قمعي لكن الأشعة بالموجات فوق صوتية أو بالأشعة العادية وجد أنهما غير مجديتان لتشخيص عدم إحكام عنق الرحم قبل الحمل.
ويتسبب في إسقاطات الجزء الثاني من الحمل وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .
* التصاقات داخل الرحم
وقد تنتج من التهابات رحمية شديدة , أو بعد عمليات التنظيف أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعملية استئصال الألياف الرحمية
ما معنى أسباب هرمونية ؟
وتشكل 10 – 15 % من أسباب الإسقاط المتكرر
وتتمثل في :-
* متلازمة تكيس المبايض
تكيس المبيض هو عبارة عن عدة أعراض متلازمة معا إلى جانب وجود خلل هرموني في الجسم ولذلك هو ليس بمرض واحد ولكن مجموعة أعراض متلازمة معا
س- ما أهم أعراض هذا المرض ؟
الجواب : بعض من الأعراض التالية قد تحدث :-
· انقطاع الدورة الشهرية أو نزول متباعد للدورة الشهرية .
· اضطراب في التبويض .
· ارتفاع نسبة الهرمون الذكري في الدم مما يؤدي إلى ظهور الشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين بصورة كثيفة .
· عدم القدرة على الإنجاب وذلك نتيجة لعدم حدوث التبويض .
· ظهور أكياس صغيرة داخل المبيض وكبر حجم المبيض , وذلك يلاحظ من خلال فحص الالتراساوند المهبلي .
· زيادة الوزن
· عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك زيادة إفراز هرمون الأنسولين في الجسم رغم أن مستوى السكر في الدم في المعدل الطبيعي
· اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم .
· ارتفاع في ضغط الدم .
· في بعض الحالات يحدث مناطق في الصلع في الرأس .
· ظهور حب الشباب وتصبح البشرة ذهنية .
س- ما مدى انتشار هذا المرض ؟
الجواب : هناك حوالي 40% من النساء المصابات بالاجهاض المتكرر
س- ما هي المسببات ؟
الجواب : السبب الرئيسي غير معروف , هناك دراسات تؤكد أن هناك سبب وراثي له , حيث وجد أن أكثر من أنثى في العائلة واحدة تكون لديها هذه الأعراض .
ودراسات أيضا بينت أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين في الجسم لها علاقة في الموضوع ,
كما أن بعض الأدوية مثل تلك التي تستعمل لعلاج الصرع ممكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض في الإناث اللواتي يستخدمنهن .
س- هل هناك علاج جذري له ؟
الجواب : لا , لم يتوصل العلم لعلاج جذري ولكن معالجة الأعراض كلّ على حده يقلل من ظهور هذه الأعراض .
س- هل يمكن استعمال أدوية مرض السكري مع أدوية تنشيط المبيض ؟
الجواب : نعم , يمكن ذلك وقد أصبحت هذه الطريقة شائعة بين الأطباء , وفي بعض الحالات يمكن استعمال أدوية مرض السكري 3 –6 شهر قبل حدوث الحمل وخلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل
Metforminيمكن إعطائه المريضة قبل حدوث الحمل وخلال الثلاث الشهور الأولى من الحمل
وهو يؤثر على الكيفية التي ينظم بها الأنسولين الجلوكوز في الدم فتعمل علي خفض إنتاج هرمون الأستروجين وتقلل نسبة الأنسولين في الدم دون أن يؤثر على مستوى السكر في الدم
* نقص في إفراز هرمون البروجسترون
( Luteal phase insufficiency ) وفي هذه الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيت المتعارف عليها كالحبوب وابر Progesterone أو ابر HCG
* الحالات المصابة بمرض السكر والخارجة عن السيطرة وغير المسيطر عليها عن طريق الدواء سواء العلاج الدوائي عن طريق الفم أو ابر الأنسولين
* أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد السائد تأثير اضطراباتها على الإسقاطات إلا إن ذلك لم يثبت علمي
ما معنى أسباب جرثومية أو فيروسية ؟
الفحوصات كان من المعتاد إجراءها أصبحت الآن في حكم الملغاة
* الإصابة بداء القطط Toxoplasmosis أو الحصبة الألمانية Rubella أو Listeriosis أوHerpes
فجميعها لم يثبت دورها في الإسقاطات المتكررة والحالات التي تنتج عنها قليلة جدا لدرجة أصبح معها فحص TORCH ذو منفعة محدودة جدا
وقدا أفادت الكلية الملكية البريطانية لأمراض النساء والولادة بعدم جدوه عمل المسح للالتهابات TORCH
* إصابة المهبل البكتيرية تسبب الإسقاط في الجزء الثاني من الحمل كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتم بالمضادات الحيوية
* بعض حالات Endometritis تسبب الإسقاط المتكرر وإعطاء علاج Doxycycline يعالج هذه الحالات
ما معنى أسباب بيئية ؟
ـ إن البيئة المحيطة بالحامل لها تأثير مباشر على صحة الجنين، وهناك عادات سيئة تؤثر تأثيرا سلبيا على الحمل وتؤدي إلى حدوث الإجهاض المتكرر، ومن أهم هذه العادات التدخين، ويعتمد هذا التأثير على عدد السجائر التي تدخنها المرأة في اليوم فكلما زادت الكمية زاد الخطر، وكذلك عندما يكون زوجها مدخنا، حيث تتعرض هي إلى التدخين اللا إرادي وتستنشق سموم السجائر.
بالإضافة إلى ذلك فان
- التعرض للإشعاع بكميات كبيرة
- العلاج الكيماوي للسرطان
- التدخين لدى الرجل والمرأة معا
- تناول الكحول بكميات كبيرة
- التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين , البنزين , الرصاص , الزرنيخ
- التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدمات الخفيفة فهي فعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام معظم السيدات .
ما معنى أسباب مناعية ؟
وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات
وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم المرأة الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies ووجود خلل في هذا النظام يؤدي إلى اعتبار الجنين جسما غريبا يجب مهاجمته ومحاربته لتكون النتيجة الإجهاض المتكرر
ومن الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي إلى خلل في مسار عمله :-
* أمراض جهاز المناعة
مثال Systemic Lupus Erythematosus وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضد الخلاص , الأمر الذي يعيق الخلاصة عن أداء وظائفها وانسلاخها مما يؤدي إلى الإجهاض ف
* Antiphospholipid syndrome وجود مضادات للفوسفات الدهنية ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة ويصاحبه ارتفاع في :
-Anticardiolipin antibodies
-Lupus Anticoagulant
وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies وإعادته بعد (6) أسابيع من الفحص الأول,
ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين لوحده بفرص نجاح 30 % أو بمصاحبة ابر Heparin بفرصة نجاح55 %
ما هم مرض الثرومبوفيليا ؟
هو عبارة عن نقص في المواد الطبيعية الموروثه والتي تعمل على منع تخثر الدم في الجسم وفي حال نقص هذه المواد تحدث زيادة في نسبة تخثر الدم لتتطور إلى جلطات في الأوعية الدموية التي تغذي المشيمة والتي بدورها مسئولة عن تغذية الجنين فإذا ما حدثت تجلطات في المشيمة يتوقف أو يتعطل وصول الأوكسجين للجنين مما يحدث الإجهاض.
هل كل النساء المصابين با لاجهاض المتكرريحتاجون الي فحص الثفربوفيليا ؟
- لا فالتخثر هو واحد من بين العديد من الأسباب للإجهاض المتكرر فلا بد من فحص الأسباب النسائية أولا مثل فحص نسبة الهرمونات في الجسم وعمل اللاشعات اللازمة كما يجب التاكد من عدم وجود مرض الذئبية أو أمراض في المفاصل
وإذا تم الفحص لهذه الأسباب المؤدية للإجهاض المتكرر ولم يتواجد أي خلل فيها فعلى الطبيب فحص إمكانية وجود تخثر زائد في الدم خاصة إذا ما علم بان المريضة أو إحدى أخواتها قد عانت في السابق من الإجهاض المتكرر أو من الجلطات .
* هل هناك ظواهر يمكن من خلالها أن استدل على إني أعاني من هذا المرض قبل أن اجري الفحوص الطبية ؟
- هناك عدة ظواهر ومؤشرات إذا وجدت أو عانى منها الإنسان قد يستدل منها بأنه يعاني من مرض الثرومبوفيليا ومنها:
1. إذا عانى الإنسان أو تعرض في السابق لأي نوع من أنواع الجلطات.
2. إذا ما تعرض لجلطات أدت إلى انتفاخ في الأرجل أو الأوردة في الأرجل.
3. تعرض الإنسان لمشاكل في العيون وتحديدا تعرضه لحالة مؤقتة من العمى ، فيفقد بصره بشكل مفاجئ ولعدة ثوان.
4. التعرض لذبحه صدرية في جيل مبكر.
5. التعرض للشلل النصفي أو الكامل في جيل مبكر.
6. إذا ما عانى احد أقربائه من احد هذه العوامل (أي من 1-5) فقد تزيد الشكوك بأنه يحمل مرض الثرومبوفيليا ، حيث أن هذا المرض يعتبر وراثيا.
هذه الأعراض كلها قد تزيد الشكوك بان الشخص يعاني من هذا المرض ولكن التحديد الدقيق ممكن فقط عبر إجراء الفحوصات الطبية اللازمة.
* في الآونة الأخيرة نسمع عن كثير من النساء اللواتي يعاني من هذا المرض فهل برأيك أن المرض قد انتشر في السنوات الأخيرة أم انه كان قائماً ولكننا لم نكن نعلم عن وجوده؟
- برأيي إن المرض كان قائما في الماضي إلا إننا لم نكن نعرف عنه لعدم وجود الآلية المخبرية لفحص العوامل المسئولة عن تحليل تخثر الدم وقد طور العلماء مثل هذه الآلية فقط في السنوات الأخيرة ، مما مكن الأطباء من معرفة مدى وجود خلل في العوامل المحللة للدم وبأي عامل يتواجد هذا الخلل .
* ما هو العلاج لهذا المرض ؟
- العلاج متمثل بحقن على المرأة تناولها يوميا وطيلة فترة الحمل ويطلق على هذه الحقن تحوي على مادة الهبرين والتي تعمل على تحليل تخثر الدم وبهذا فهي تسد العوامل الناقصة أو المعطلة في الجسم والتي من المفروض أن تمنع تخثر الدم الزائد بشكل طبيعي ويتم علاج المرأة عبر الحقن لتفادي ومنع حدوث تشوهات لدى الجنين حيث أن تناول الحبوب المحللة للتخثر من شأنها أن تحدث مثل هذه التشوهات
ملاحظات مهمة
. العوامل المسببة للإجهاض خلال الأشهر الثلاث الوسطي للحمل قد تختلف عن تلك المسئولة عن الإجهاض خلال الأشهر الثلاث الأولي.
بعض الحالات مثل عيوب الرحم التشريحية وعدم إحكام عنق الرحم والإصابة الميكروبية هي أسباب معروفة للإجهاض خلال الأشهر الثلاث الوسطي للحمل . ونادرا ما تسببه خلال الأشهر الثلاث الأولي.
من ناحية أخري فالأجسام الموجودة في حالة مرض الذئبة الحمراء قد تسبب الإجهاض خلال الأشهر الأولي أو الوسطي للحمل.
ونظرا لأن المشكلة متشبعة ولها العديد من الأسباب فإن هناك العديد من الاختبارات الضرورية.
والطريقة المثلي هي وضع نتائج الاختبارات في صورة جداول مع إلقاء الضوء علي النتائج الغير طبيعية.
بينما أنه ليس من الضروري دائما القيام باجراء الفحوصات كاملة، فإنه لابد أن يؤخذ في الاعتبار أن الأسباب المرضية قد تكون مزدوجة
مثلا وجود حاجز رحمي مع عدم إحكام عنق الرحم أو زيادة في إفراز هرمون ليوتين مع متلازمة وجود الأجسام المضادة للذئبة الحمراء
نصائح عامة
وبشكل عام فاننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون من الاسقاط المتكرر
1 - أخذ أقراص حامض الفوليك - أسبرين - مضادات الأكسدة من قبل الزوجة
2 ـ فيتامينات و معادن
3- ايقاف التدخين للزوجين
4- مراعاة غذاء صحي متكامل
5 - عدم تناول المشروبات الروحية
6ـ راحة
7 ـ سوائل بكثرة
8 ـ هرمونات للتثنيت <بروجسترون>
9ـ أدوية لاسترخاء الرحم <يوتوبار>
10- المحافظة على الوزن المثالي للسيدات
11- ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام
12- المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسي المستمر للزوجة
اتمنى الكل يستفيد ودعواتكم لى بالذريه الصالحهhwaml10