demoshka
05-10-2010, 06:19 AM
التشمع الكبدي
يعرف بأنه تنخر الكبد الذي يعقبه تليف ثم تجدد عقدي ( آفة لاعكوسة)
أسبابه :
1- الافراط المزمن بتناول الكحول ( السبب الأشيع في بلدان الغرب )
2- الاصابات الفيروسية المزمنة ب HBV, HBC ( السبب الأكثر شيوعاً في البلدان النامية )
3 - الأمراض المناعية الذاتية ( التهاب الكبد الذأباني المزمن )
4- الركودة الصفراوية :
التشمع الصفراوي الأولي
التشمع الصفراوي الثانوي ( الرتق الصفراوي _ تناذر كارولي )
5- احتقان ( قصور القلب الأيمن المزمن)
6- اضطرابات استقلابية :
داء الصباغ الدموي
داء ويلسون ( التنكس الكبدي العدسي)
عوز مضاد التربسين ألفا -1 ( يحصل تشمع كبدي و نفاخ )
الغلاكتوزيمية ( عدم تحمل الغلوكوز)
7-متلازمة بودشياري ( انسداد الأوردة الكبدية _ بعد كبدي)
8- دوائية ( المثيل دوبا و الميثوتركسات)
9- خفية المنشأ ( لاتزال أسبابه غامضة)
الأعراض والعلامات :
بسبب الخلل في الوظيفة الكبدية :
قد يكون المريض لديه:
وهن عام
يرقان
رائحة فم خاصة ( (Foetor Hepaticus
إقياء دموي
وبش LEUCONYCHIA : ( أظافر بيضاء مع علامات هلالية أسفلها) بس نقص الألبومين
أظافر تيري : المنطقة الدانية بيضاء , القاصية محمرة
حمامى راحية
وحمة عنكبوتية
تقفع ديوبتران
تثدي
ضمور خصية + تثدي
ضخامة غدة نكفية
تعجر أصابع
بسبب فرط توتر وريد الباب :
حبن ( يؤدي لزيادة وزن )
ضخامة كبدية ( أوانكماش كبدي في المراحل النهائية )
ضخامة طحالية ( بسبب فرط نشاط الطحال )
رأس الميدوسا
دوالي مريئية (سبب الإقياء الدموي )
المضاعفات و الاختلاطات
بسبب لقصور الكبدي
اضطرابات التخثر ( ممكن ملاحظة تكدم عفوي )
الاعتلال الكبدي الدماغي
المتلازمة الكبدية الكلوية
السبات
نقص الألبومين ( وذمات , حبن , وبش)
انتان دموي( التهاب بريتوان جرثومي عفوي )
نقص سكر دموي
بسبب ارتفاع توتر وريد الباب
الحبن( السائل رشحي)
ضخامة الطحال
دوالي المري ( قد يسبب نزف هضمي علوي صاعق مهدد للحياة )
علامة رأس الميدوسا ( توسع الأوردة السطحية حول السرة )
ارتفاع خطر الاصابة بسرطانة الخلايا الكبدية
الاختبارات :
دموية: يرتفع في تشمع الكبد :
البيليروبين
فوسفتاز قلوية
AST ( SGOT ) "أسبارتات أمينو ترانسفيراز"
ALT ( SGPT )" ألانين أمينو ترانسفيراز"
GGT " غاما غلوتامين ترانسفيراز"
الغلوبيولينات المصلية
ينخفض في تشمع الكبد:
الألبومين ± ارتفاع PT/INR
WCC و الصفيحات ( يدل على ضخامة الطحال)
عوامل التخثر المرتبطة بفيتامين K "II-VII-IX-X"
مضاد الثرومبين III , بروتين C , بروتين S
اختبارات أخرى :
إيكو الكبد : قد تظهر ضخامة الكبد , ضخامة الطحال , الآفات الكبدية الموضعية
تخثر الوريد الكبدي , الحبن , توسع الوريد البابي
سائل الحبن : رشحي ( البروتينات > 3غ/دل )
WCC > 300 / مم3
الغلوكوز مستواه سوي
الأميلاز مستواه منخفض
إذا كان أل( SAGG ) ألبومين المصل _ ألبومين الحبن < 1,1 غ/دل فهو مشخص لارتفاع وريد الباب
العلاج:
الرعاية الداعمة , إيقاف الكحول , التزويد بالفيتامينات , حمية قليلة البروتين حاصرات B لدى المثبت لديهم وجود دوالي في المري
الحبن:المدرات ( سبيرونولاكتون) و يمكن إضافة ( فورزيميد) إذا كانت الاستجابة ضعيفة
المعالجة بالصادات الحيوية
اللاكتولوز للاعتلال الدماغي
زرع الكبد في الحالات المنتقاة
إجراء إيكو كبد و تحليل ألفا فيتو بروتين كل 6 أشهر
http://www.alfrasha.com/up/770767099676968317.gif
يعرف بأنه تنخر الكبد الذي يعقبه تليف ثم تجدد عقدي ( آفة لاعكوسة)
أسبابه :
1- الافراط المزمن بتناول الكحول ( السبب الأشيع في بلدان الغرب )
2- الاصابات الفيروسية المزمنة ب HBV, HBC ( السبب الأكثر شيوعاً في البلدان النامية )
3 - الأمراض المناعية الذاتية ( التهاب الكبد الذأباني المزمن )
4- الركودة الصفراوية :
التشمع الصفراوي الأولي
التشمع الصفراوي الثانوي ( الرتق الصفراوي _ تناذر كارولي )
5- احتقان ( قصور القلب الأيمن المزمن)
6- اضطرابات استقلابية :
داء الصباغ الدموي
داء ويلسون ( التنكس الكبدي العدسي)
عوز مضاد التربسين ألفا -1 ( يحصل تشمع كبدي و نفاخ )
الغلاكتوزيمية ( عدم تحمل الغلوكوز)
7-متلازمة بودشياري ( انسداد الأوردة الكبدية _ بعد كبدي)
8- دوائية ( المثيل دوبا و الميثوتركسات)
9- خفية المنشأ ( لاتزال أسبابه غامضة)
الأعراض والعلامات :
بسبب الخلل في الوظيفة الكبدية :
قد يكون المريض لديه:
وهن عام
يرقان
رائحة فم خاصة ( (Foetor Hepaticus
إقياء دموي
وبش LEUCONYCHIA : ( أظافر بيضاء مع علامات هلالية أسفلها) بس نقص الألبومين
أظافر تيري : المنطقة الدانية بيضاء , القاصية محمرة
حمامى راحية
وحمة عنكبوتية
تقفع ديوبتران
تثدي
ضمور خصية + تثدي
ضخامة غدة نكفية
تعجر أصابع
بسبب فرط توتر وريد الباب :
حبن ( يؤدي لزيادة وزن )
ضخامة كبدية ( أوانكماش كبدي في المراحل النهائية )
ضخامة طحالية ( بسبب فرط نشاط الطحال )
رأس الميدوسا
دوالي مريئية (سبب الإقياء الدموي )
المضاعفات و الاختلاطات
بسبب لقصور الكبدي
اضطرابات التخثر ( ممكن ملاحظة تكدم عفوي )
الاعتلال الكبدي الدماغي
المتلازمة الكبدية الكلوية
السبات
نقص الألبومين ( وذمات , حبن , وبش)
انتان دموي( التهاب بريتوان جرثومي عفوي )
نقص سكر دموي
بسبب ارتفاع توتر وريد الباب
الحبن( السائل رشحي)
ضخامة الطحال
دوالي المري ( قد يسبب نزف هضمي علوي صاعق مهدد للحياة )
علامة رأس الميدوسا ( توسع الأوردة السطحية حول السرة )
ارتفاع خطر الاصابة بسرطانة الخلايا الكبدية
الاختبارات :
دموية: يرتفع في تشمع الكبد :
البيليروبين
فوسفتاز قلوية
AST ( SGOT ) "أسبارتات أمينو ترانسفيراز"
ALT ( SGPT )" ألانين أمينو ترانسفيراز"
GGT " غاما غلوتامين ترانسفيراز"
الغلوبيولينات المصلية
ينخفض في تشمع الكبد:
الألبومين ± ارتفاع PT/INR
WCC و الصفيحات ( يدل على ضخامة الطحال)
عوامل التخثر المرتبطة بفيتامين K "II-VII-IX-X"
مضاد الثرومبين III , بروتين C , بروتين S
اختبارات أخرى :
إيكو الكبد : قد تظهر ضخامة الكبد , ضخامة الطحال , الآفات الكبدية الموضعية
تخثر الوريد الكبدي , الحبن , توسع الوريد البابي
سائل الحبن : رشحي ( البروتينات > 3غ/دل )
WCC > 300 / مم3
الغلوكوز مستواه سوي
الأميلاز مستواه منخفض
إذا كان أل( SAGG ) ألبومين المصل _ ألبومين الحبن < 1,1 غ/دل فهو مشخص لارتفاع وريد الباب
العلاج:
الرعاية الداعمة , إيقاف الكحول , التزويد بالفيتامينات , حمية قليلة البروتين حاصرات B لدى المثبت لديهم وجود دوالي في المري
الحبن:المدرات ( سبيرونولاكتون) و يمكن إضافة ( فورزيميد) إذا كانت الاستجابة ضعيفة
المعالجة بالصادات الحيوية
اللاكتولوز للاعتلال الدماغي
زرع الكبد في الحالات المنتقاة
إجراء إيكو كبد و تحليل ألفا فيتو بروتين كل 6 أشهر
http://www.alfrasha.com/up/770767099676968317.gif