شرح كامل مع الصورعن الحمل خارج الرحم ..ارجو التثبيت

[هبة الرحمن]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

دكتور لؤي خدام
>الحمل خارج الرحم

باختصار،

لماذا يحصل الحمل خارج الرحم

لكي يحصل الحمل يجب أن يطلق المبيض البويضة القابلة للتلقيح، فيلتقطها مجل البوق

بنفس الوقت، أثناء العملية الجنسية، يضع الرجل سائله المنوي في المهبل تصعد النطاف عبر عنق الرحم

يحصل لقاء النطاف مع البويضة بالثلث الخارجي للبوق. فيحصل التلقيح بالبوق. ثم تتابع البويضة الملقحة طريقها لكي تصل إلى جوف الرحم حيث تعشش.

شرحنا الأمر بموضوع خاص >> المراحل الأولى للحمل

بالحالة المرضية، هجرة البيضة الملقحة عبر البوق إلى جوف الرحم لا تكتمل، فتبقى البويضة و تعشش بالبوق، فيحصل ما نمسيه الحمل خارج الرحم.
شرحنا هذه الظاهرة بالرسمة التالية

على يمين الصورة، صعدت نطاف الرجل إلى الثلث الخارجي للبوق حيث لقحت البويضة، و أكملت البيضة الملقحة طريقها إلى جوف الرحم
على يسار الصورة، توقفت البيضة الملقحة بالبوق، لم تتابع طريقها بل عششت به

اسباب الحمل خارج الرحم

أسباب هذا التعشيش الهاجر عديدة:
بأغلب الأحيان يكون السبب عواقب الالتهابات التي تحصل بالبوق "التهاب الملحقات" فتخرب هذه التهابات البشرة المبطنة لقناة البوق، هذه البشرة تمتلك بالحالة العادية أهداب تتحرك بشكل منتظم لتنقل البويضة الملقحة من الثلث الخارجي للبوق إلى جوف الرحم. فخلافا للنطاف التي تمتلك مقدرة خاصة على التحرك بفضل السوط ـ الذنب ـ و لكن البويضة، و فوق كبر حجمها، لا تتحرك. بل تعتمد على الخلايا الهدبية المبطنة لجوف قناة البوق كي تتحرك.

عندما تتخرب الخلايا الهدبية بشكل جزئي لا تنسد معه قناة البوق، فأن النطاف تصعد بفضل حركتها الخاصة و تلقح البويضة، و لكن البويضة الملقحة لا تستطيع إكمال طريقها، فتعشش بالمكان، و يسمى الحمل: خارج الرحم.

السبب الثاني الذي قد يخرب هو بطانة قناة البوق و قد يسبب الحمل خارج الرحمل، هو مرض بطانة الرحم الهاجرة

كما قد تكون العمليات الجراحية التي تجرى على البوق سببا بحصول الحمل خراج الرحم لأن الندبة الجراحية قد تسبب عائق أمام هجرة البويضة من مكان التلقيح الى مكان التعشيش.

و قد يحصل تعشيش البويضة بالبوق دون أي سبب.

تواجد الحمل بالبوق لا يسمح له بالحصول على الظروف الملائمة للتعشيش. فينتهي الأمر أما بموت الحمل و توقفه، أو بانفجار البوق مما يعرض المرآة لخطر النزيف الداخلي الذي يهدد حياتها أن لم يتم علاجها بسرعة.

علاج الحمل خارج الرحم
بغالبية الحالات جراحي:
أما جراحة محافظة، أي شق البوق و استخراج الحمل

أو جراحة نهائية باستئصال البوق. قد نضطر لهذا عندما تكون حالة البوق سيئة أو عندما يحصل تمزق بالبوق

يمكن اللجوء إلى العلاج المحافظ أن كانت حالة البوق تتحمل ذلك، أي أن التشخيص باكر، و لم يتمزق البوق بعد.

الصورة أعلاه تظهر الحمل خارج الرحم الذي عشش على البوق الأيمن. تم العلاج بالجراحة التنظيرية، حيث أجري شق بالبوق استخرج منع الحمل، و تم اغلاق البوق بقطبة جراحية بحيث تمت المحافظة على البوق
العلاج الدوائي، يمكن تطبيقه ببعض الحالات عندما لا يكون الحمل متقدم، و ذلك بتناول مادة الميتوتروكسات التي توقف تطور الحمل فيتوقف بمكانه قبل أن ينفجر البوق

هذا باختصار شديد، فكل طريقة علاجية لها شروطها و محاسنها ولها نقاطها السلبية.

هل يحتاج استئصال الحمل خارج الرحم إلى شق البطن؟
ذكرنا أعلاه انه يمكن علاج الحمل خراج الرحم، ببعض الحالات، و تحت بعض الشروط، بالأدوية
العلاج الجراحي، بالغالبية العظمى من الحالات، سواء أكان محافظ على البوق أو لا، يمكن إجراء هذه العلمية بالجراحة التنظيرية، أي شق صغير تحت السرة و شقين صغيرين "1 إلى 2 سم" بكل جانب سفلي من البطن.
الشق الجراحي الكامل مع شق بطن، يتم اللجوء إليه عندما يعاني الجراح من صعوبة بالجراحة التنظرية، أو عندما لا تتوفر هذه الإمكانية التي تتطلب أدوات جراحية حديثة، و معرفة جيدة من قبل الجراح.
فوائد العملية الجراحية عن طريق التنظير لا تقتصر على الناحية التجملية، الفائدة الكبرى للجراحة التنظرية هي أن توالي العمل الجراحي أسهل كثيرا

هل ممكن ان يتكرر الحمل خارج الرحم؟؟

المشكلة الكبرى للحمل خارج الرحم هي النكس.

بالمرة التالية قد تتكرر نفس الحالة أما بالبوق المقابل، أو بنفس البوق أن اجري له علاج محافظ.

سبب النكس أن العلاج: جراحي أو دوائي، يوقف الحمل أو يستأصله، و لكن لا يمكن إصلاح بطانة البوق التي خربها مرض سابق.

و من تتعرض لحمل خارج الرحم، فهي معرضة لنفس المرض بالحمل التالي.

أي أن الحمل خارج الرحم، أن كان ناتج عن مرض بالبوق، فالحالة يمكن إن تنكس بالحمل التالي.

و أن كان تعشيش البويضة بالبوق لمجرد صدفة، فاحتمال النكس قليل.

ما هو احتمال النكس، و تكرر الحالة؟؟
من الصعب اعطاء رقم، فالامر يعتمد على الحالة بالذات.
أم تمت المحافظة على البوق، أي ان العلاج كان محافظاً، احتمال النكس بنفس البوق كبيرا.

أن تم استئصال البوق، و البوق الثاني بحالة طبيعية، الاحتمال ضعيف.

جميع الاحتمالات ممكنة بين الحالتين.

متى يمكن معاودة الحمل؟؟
أم لم تحص اختلاطات للعمل الجراحي، يمكن اعادو محاولة الحمل بالاشهر التالية. لا يوجد اي دليل علمي يرجح من فائدة الانتظار، بل على العكس، بحالة وجود مرض متطور، ينصح بالحمل قبل ان يخرب هذا المرض ـ المفترض ـ البوق الثاني.

و من ناحية اخرى، يجب ان تراعي المرآة بأن حظها بالانجاب يتراجع مع التقدم بالعمر

كيف يشخص الحمل خارج الرحم؟؟

تشخيص الحمل خارج الرحم يعتمد بشكل أساسي على تحليل الحمل، أن كان ايجابي، يجب إجراء تصوير بالصدى. أن لم يظهر الحمل داخل الرحم، فالاحتمال كبير أن يكون خارج الرحم.

التشخيص الباكر للحمل خارج الرحم يقتضي كشفه قبل أن يعطي أعراضه.

هذه الأعراض سببها الزيف الداخلي من ألم مفاجئ ووهن و ضعف و هبوط بالضغط
الفحوصات المتممة قد تظهر الحمل خارج الرحم، أو النزيف الناتج عن تمزقه.

الوقاية غير ممكنة، و لا يمكن تجنب هذه الحالة. سوى بتجنب حصول الحمل، اي باستعمال موانع الحمل التي توقف الأباضة.

العناية الصحية، و التشخيص الباكر للامراض المعدية جنسيا و علاجها الجيد، يخفف من احتمال حصول الحمل خارج الرحم

هل يسبب اللولب الحمل خارج الرحم؟

بالواقع أن اللولب ليس مسبب مباشر للحمل خارج الرحم، و لكن بالمقارنة مع حبوب منع الحمل، فتلك تمنع الاباضة نهائيا. أي ان السيدة التي تتناول حبوب منع الحمل، لا يحصل عندها لا حمل داخل الرحم و لا حمل خارج الرحم. بحين أن اللولب لا يمنع الاباضة و لا يمنع التلقيح و أنما يمنع تعشيش البويضة الملقحة داخل الرحم، لأن أثره يقتصر على الاثر الموضعي بجوف الرحم، و بالتالي لا يمنع التعشيش خارج الرحم.

ان و جد عند سيدة سوابق بالحمل خارج الرحم، و لم ترغب بالحمل بالفترة الجارية، يفضل لها ان لا تلجئ إلى اللولب، ليس لأن اللولب سيسبب لها حمل خارج الرحم و إنما لأن اللولب لن يحميها من الحمل خارج الرحم.

هل للحمل خارج الرحم علاقة بالعمر؟

ليس تقدم العمر سببا مباشرا لحدوث الحمل خارج الرحم. و أنما هو سبب غير مباشر، و لكن مع التقدم بالعمر، قد تصاب المرآة التهابات نسائية و بالبوق بشكل خاص تؤهب لحصول الحمل خارج الرحم. بما معناه أن بنت العشرين، قد يكون معدل إصابتها بالحمل خارج الرحم اقل من بنت الثلاثين، لأنها ما تزال سليمة من الأمراض المهيأة للحمل خارج الرحم، و لان الأخيرة صار معها التهاب بسن الـ 25 و أصبحت مؤ هبة أكثر

لماذا تترافق منشطات الاباضة مع الحمل خارج الرحم؟
بالواقع يلاحظ أن التداوي بمنشطات الاباضة قد يزيد معها احتمال حصول الحمل خارج الرحم بشكل طفيف، السبب ليس تنشيط المبيض بحد ذاته و أنما السبب الحقيقي أن المرآة تعطي أكثر من بويضة بنفس الدورة، مما يزيد بشكل نسبة احتمال تعشيش بويضة بالبوق. السبب الثاني أن من تستعمل هذه العلاجات تعاني من مشاكل ضعف الخصوبة، و التي قد يكون احد أسبابها هو الالتهابات النسائية

هل تختلف الإباضة بعد استئصال البوق نتيجة الحمل خارج الرحم
للإجابة نعيد القارئ إلى تشريح الجهاز التناسلي عند المرأة و نذكّر بعضوين أساسيين
المبيض
و هو العضو المسئول عن تصنيع البويضة و إطلاقها
البوق
و هو قناة تنقل النطاف إلى البويضة لكي تلقحها
و تعود و تنقل البويضة الملقحة بالاتجاه الأخر نحو جوف الرحم
يحصل الحمل خارج الرحم بالبوق، و العملية التي تعالجه هي إستئصال البوق.
وهذه العملية لا تؤثر على المبيض، الذي يتابع عمله كالسابق، فقط، المشكلة أن البويضات التي يطلقها المبيض المجاور للبوق الذي تم استئصاله تضيع بجوف البطن و لا يمكن أن تتلقح.
و هكذا، لا تؤثر العملية الجراحية ـ عندما تجرى على الأصول ـ لا تؤثر و لا تضر لا المبيض و لا الإباضة و لا الدورة الطمثية.

هل تسرع عملية استئصال الحمل خارج الرحم من قدوم سن اليأس؟
عندما يعشش الحمل خارج الرحم بالبوق، يمكن استئصاله بالغالبية العظمى من الحالات بدون لمس المبيض، و بذلك، عندما يجرى العمل الجراحي حسب الأصول، لا تؤثر العملية على وظيفة المبيض و لا تسرع من قدوم سن اليأس