ما هو الحمل خارج الرحم

[ايلاف]

ما هو الحمل خارج الرحم

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج الرحم. حوالي 1 إلى 2 بالمائة من حالات الحمل تكون خارج الرحم. نظرًا لأن الحمل خارج الرحم قد يكون خطيرًا بالنسبة لك، فمن المهم التعرف على العلامات المبكرة (مثل آلام البطن أو الحوض، والتبقيع المهبلي، وألم الكتف) والحصول على العلاج في أقرب وقت ممكن.


ما هو الحمل خارج الرحم؟

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنمو البويضة المخصبة خارج التجويف الرئيسي لرحم المرأة. في أغلب الأحيان يحدث خارج الرحم داخل قناة فالوب. (يُعرف هذا بالحمل البوقي). في بعض الأحيان، تزرع البويضة المخصبة نفسها في مناطق أخرى من الجسم، مثل تجويف البطن أو المبيض. الحمل خارج الرحم هو حالة طبية طارئة. مع نمو البويضة، يمكن أن يتسبب ذلك في انفجار الأنبوب أو تلف الأعضاء المحيطة، مما قد يسبب نزيفًا داخليًا كبيرًا ويتطلب جراحة فورية.


علامات وأعراض الحمل خارج الرحم

إذا كان لديك حمل خارج الرحم، فقد يكون لديك بعض الأعراض نفسها التي كانت لديك أثناء الحمل المبكر الطبيعي، مثل التهاب الثديين، والتعب، والغثيان . ومع ذلك، فإن العديد من النساء لا يعانين من أي أعراض على الإطلاق حتى ينفجر الحمل خارج الرحم. اتصل بمزود الخدمة على الفور إذا كان لديك:


1/ ألم أو ألم في البطن أو الحوض. قد تشعرين به على جانب واحد فقط، ولكن يمكن أن يكون الألم في أي مكان في البطن أو الحوض. قد يكون خفيفًا ومتقطعًا في وقت مبكر، ولكنه قد يكون أيضًا مفاجئًا ومستمرًا وشديدًا. قد يكون مملًا أو حادًا، وقد تشعر أيضًا بالغثيان والقيء. قد تجد أن الألم يزداد سوءًا عندما تكون نشيطًا أو عند تحريك الأمعاء أو السعال. إذا تمزقت قناة فالوب، فقد يكون بطنك منتفخًا ومنتفخًا. قد تشعر أيضًا بألم في أسفل ظهرك.


2/ بقع دموية أو نزيف مهبلي (إذا كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية). قد يبدو الأمر وكأنه بداية فترة خفيفة. وقد يكون الدم أحمر أو بنياً، مثل لون الدم المجفف، وقد يكون مستمراً أو متقطعاً، ثقيلاً، أو خفيفاً.


3/ الم الكتف. الألم في كتفك، خاصة عند الاستلقاء، هو علامة حمراء لتمزق الحمل خارج الرحم، ومن المهم الحصول على الرعاية الطبية على الفور. سبب الألم هو النزيف الداخلي، الذي يهيج الأعصاب التي تذهب إلى منطقة كتفك.


متى تتصل بالرقم 911

*اتصل بالرقم 911 على الفور إذا كان لديك نبض ضعيف ومتسارع، ودوخة، وإغماء، وبشرة شاحبة ورطبة. هذه علامات على أن قناة فالوب قد تمزق وأن فقدان الدم قد يتسبب في إصابتك بالصدمة. من المهم أيضًا طلب الرعاية المبكرة إذا كنت تعلمين أن لديك خطرًا كبيرًا للحمل خارج الرحم وتعتقدين أنك حامل. إذا كنت تتلقى علاجات الخصوبة وحملت، فسيقوم مقدم الرعاية الصحية بمراقبة حملك بعناية، ولكن ينبهه على الفور إذا كان لديك أي أعراض محتملة للحمل خارج الرحم.


عوامل الخطر للحمل خارج الرحم

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم لأي امرأة، وحوالي نصف النساء اللاتي يعانين من الحمل خارج الرحم ليس لديهن عوامل خطر معروفة. فيما يلي عوامل الخطر التي نعرفها والتي يمكن أن تزيد من احتمالية حدوث الحمل خارج الرحم: مرض التهاب الحوض (PID) وبعض الأمراض المنقولة جنسيا. PID هو عدوى بكتيرية في الرحم أو المبيضين أو قناتي فالوب والتي غالبًا ما تنتج عن الأمراض المنقولة جنسياً (STIs) غير المعالجة، مثل السيلان أو الكلاميديا . لا يسبب مرض التهاب الحوض دائمًا أعراضًا، لذا فإن الإصابة بأي من هذه الأمراض المنقولة جنسيًا تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم، حتى لو كنت لا تعتقدين أنك مصابة بمرض التهاب الحوض.

بطانة الرحم . في هذه الحالة، ينمو النسيج الذي يبطن الرحم عادة في مكان آخر في البطن، مثل المبيضين أو الأمعاء أو قناتي فالوب. إذا كان النسيج ينمو على قناة فالوب، فإنه يسبب التهابًا وتندبًا، مما يزيد من*


خطر الحمل خارج الرحم.

الحمل مع وجود اللولب الرحمي (IUD) في مكانه. على الرغم من أن فرصة حدوث ذلك نادرة، إلا أن لديك خطر أعلى من المتوسط ​​للحمل خارج الرحم إذا كان لديك اللولب الهرموني (بدلاً من اللولب النحاسي). يعمل اللولب على منع انغراس البويضة في الرحم، ولكن في حالات نادرة جدًا قد تنغرس خارج الرحم بالطبع، أثناء استخدام اللولب، يكون خطر الحمل خارج الرحم الإجمالي أقل بكثير من خطر عامة السكان. (واستخدام اللولب في الماضي لا يزيد من خطر الحمل خارج الرحم).


1/ التهاب الحوض (PID) وبعض الأمراض المنقولة جنسيا. PID هو عدوى بكتيرية في الرحم أو المبيضين أو قناتي فالوب والتي غالبًا ما تنتج عن الأمراض المنقولة جنسياً (STIs) غير المعالجة، مثل السيلان أو الكلاميديا . لا يسبب مرض التهاب الحوض دائمًا أعراضًا، لذا فإن الإصابة بأي من هذه الأمراض المنقولة جنسيًا تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم، حتى لو كنت لا تعتقدين أنك مصابة بمرض التهاب الحوض.


2/ بطانة الرحم . في هذه الحالة، ينمو النسيج الذي يبطن الرحم عادة في مكان آخر في البطن، مثل المبيضين أو الأمعاء أو قناتي فالوب. إذا كان النسيج ينمو على قناة فالوب، فإنه يسبب التهابًا وتندبًا، مما يزيد من خطر الحمل خارج الرحم.


3/ الحمل مع وجود اللولب الرحمي (IUD) في مكانه. على الرغم من أن فرصة حدوث ذلك نادرة، إلا أن لديك خطر أعلى من المتوسط ​​للحمل خارج الرحم إذا كان لديك اللولب الهرموني (بدلاً من اللولب النحاسي). يعمل اللولب على منع انغراس البويضة في الرحم، ولكن في حالات نادرة جدًا قد تنغرس خارج الرحم. بالطبع، أثناء استخدام اللولب، يكون خطر الحمل خارج الرحم الإجمالي أقل بكثير من خطر عامة السكان. (واستخدام اللولب في الماضي لا يزيد من خطر الحمل خارج الرحم).


4/ التدخين. يرى بعض الخبراء أن تدخين السجائر قد يضعف الأداء الطبيعي لقناتي فالوب. جراحة. ربط البوق للتعقيم، أو عكس ربط البوق، أو الجراحة لتصحيح مشكلة في قناتي فالوب يمكن أن يزيد من خطر الحمل خارج الرحم. (إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية أخرى في الحوض أو البطن، فقد يكون خطر إصابتك أعلى أيضًا، ولكن بدرجة أقل بكثير).


8/ الحمل خارج الرحم السابق. وفي مراجعة للدراسات، وجد الباحثون أنه لدى النساء اللاتي تعرضن لحمل خارج الرحم مرة واحدة، تراوحت فرصة حدوث حمل آخر من 5 إلى 25 بالمائة، اعتمادًا على كيفية علاج الحمل خارج الرحم السابق.


9/قضايا الخصوبة. يمكن لقناتي فالوب التالفة أن تسبب العقم . إذا كنت بحاجة إلى التخصيب في المختبر (IVF) أو أدوية الخصوبة بسبب تلف الأنابيب، فهناك احتمال أعلى قليلاً من المتوسط ​​أن يكون الحمل خارج الرحم. إذا كنت تستخدم التلقيح الصناعي أو أدوية الخصوبة لأسباب أخرى، فأنت لست في خطر أكبر.


10/ التقدم في عمر الأم. النساء اللاتي يبلغن من العمر 39 عامًا أو أكثر معرضات لخطر الحمل خارج الرحم بمقدار تسعة أضعاف مقارنة بالنساء البالغات من العمر 26 عامًا أو أقل. قد تكون لديك عوامل خطر متراكمة مع مرور الوقت، مثل التهابات الحوض أو التغيرات في مدى كفاءة عمل قناتي فالوب.


11/ تناول وسائل منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على البروجستين فقط . تشير بعض الدراسات إلى أن هذا يزيد إلى حد ما من فرصتك في الحمل خارج الرحم.


أسباب الحمل خارج الرحم

بعد الحمل، تنتقل البويضة المخصبة عبر إحدى قناتي فالوب في طريقها إلى الرحم، حيث تحتاج إلى زرعها في بطانة الرحم السميكة. عادةً ما تساعد البطانة الداخلية للأنابيب على تدفق الجنين في اتجاه واحد إلى الرحم. (يتم تغطية الجزء الداخلي من الأنابيب ببطانة ناعمة تشبه الفرشاة تدفع الجنين.) إذا كان الأنبوب تالفًا أو مسدودًا وفشل في تحريك البويضة نحو الرحم، فقد تنغرس البويضة في الأنبوب وتستمر في النمو. تقسيم وتنمو هناك. (تحدث جميع حالات الحمل خارج الرحم تقريبًا في قناة فالوب، لذلك يُطلق عليها غالبًا حالات الحمل "البوقي".) وفي النهاية يمكن أن ينفجر عبر جدار الأنبوب الرقيق. ومن الممكن أيضًا إجراء عملية زرع جنين واحدة بشكل طبيعي في الرحم وزرع آخر في أنبوب أو في أي مكان آخر. هذه الحالة، التي تسمى الحمل المتغاير، نادرة للغاية. يقدر الخبراء أن هذا يحدث في حوالي حالة واحدة من بين 30.000 حالة حمل عفوي. المعدل أعلى، حوالي 1 من كل 4000، بالنسبة لحالات الحمل التي تكون نتيجة لتكنولوجيا الإنجاب المساعدة (ART).


على الرغم من أن ذلك نادرًا ما يحدث، إلا أنه يمكن أيضًا زرع البويضة في المبيض، أو في عنق الرحم، أو مباشرة في البطن، أو حتى في ندبة العملية القيصرية . يمكن أن يؤدي الحمل خارج الرحم الذي لم يتم التعرف عليه وعلاجه بسرعة إلى تمزق قناة فالوب، مما يسبب آلامًا شديدة في البطن ونزيفًا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف دائم في الأنبوب، أو فقدان الأنبوب، أو حتى الوفاة إذا لم يتم علاج النزيف الداخلي الشديد على الفور.


تشخيص الحمل خارج الرحم

يمكن أن يكون تشخيص الحمل خارج الرحم أمرًا صعبًا. إذا لم تكن لديك أعراض، فقد يشك مقدم الخدمة في حدوث حمل خارج الرحم إذا كنت تشعرين بألم أثناء فحص البطن أو الحوض في زيارتك الأولى قبل الولادة .


إذا اشتبه مقدم الخدمة في حدوث حمل خارج الرحم، فسوف يقوم بما يلي:


1/ احسب المسافة التي قطعتها (إذا كنت لا تعرف بالفعل).

3/ قم بإجراء فحص دم لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية لديك لمعرفة ما إذا كان يطابق ما يجب أن يكون عليه في مرحلة الحمل.

3/ إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبحث عن الجنين.

إذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية أي جنين في الرحم، فسوف يبحث طبيبك عن جنين في قناة فالوب أو كتلة قد تحتوي على أنسجة من جنين مات. من خلال فحص الأنابيب والرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية، قد يتمكن طبيبك من تشخيص الحمل خارج الرحم في وقت مبكر يصل إلى ستة أو سبعة أسابيع.


إذا كان لا يزال هناك بعض الأسئلة حول التشخيص ولم تكن تشعر بالألم، فسوف تخضع لاختبار آخر بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم خلال يومين. إذا لم يرتفع مستوى قوات حرس السواحل الهايتية لديك كما هو مفترض، فقد يشير ذلك إلى الحمل خارج الرحم، أو الحمل في الرحم غير القابل للحياة، أو الإجهاض . سيستمر مقدم الخدمة في مراقبة حالتك عن كثب من خلال اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية حتى يتمكن من تأكيد التشخيص، أو تزداد الأعراض سوءًا. إذا ظل من غير الواضح ما إذا كنت قد تعرضت للإجهاض أو كان لديك حمل خارج الرحم، فقد يستمر مقدم الخدمة في مراقبة مستوى هرمون الحمل لديك كل يومين أو أسبوعيًا للتأكد من انخفاضه. إذا لم يحدث ذلك، فقد يتم إعطاؤك دواء يسمى الميثوتريكسيت لتقليص الأنسجة خارج الرحم. للتأكد من أنهم يعرفون مكان الحمل، قد يقوم مقدم الخدمة بإجراء عملية جراحية تسمى التوسيع والكشط (D&C) لاستبعاد تعرضك للإجهاض. وبمجرد التأكد من أن الحمل ليس في الرحم، فسوف يقدمون المزيد من العلاج.


علاج الحمل خارج الرحم

لسوء الحظ، لا توجد طريقة لإنقاذ الحمل خارج الرحم أو زرعه في الرحم. يعتمد العلاج على ما إذا كان التشخيص قاطعًا، وحجم الجنين، وما إذا كنت تعاني من الألم، أو النزيف الداخلي، أو أي أعراض أخرى مثيرة للقلق. العلاج سوف يشمل الأدوية أو الجراحة.


دواء للحمل خارج الرحم

إذا كان الحمل خارج الرحم ومبكرًا بشكل واضح، وكان الجنين لا يزال صغيرًا نسبيًا، فقد يعطيك مقدم الخدمة عقار الميثوتريكسيت. يتم حقن هذا الدواء في العضلات ويصل إلى الجنين عبر مجرى الدم. فهو يقلص أنسجة الحمل ويتم إعادة امتصاص الجنين الصغير في جسمك مع مرور الوقت. سيعطيك طبيبك توجيهات لتناول الدواء، بما في ذلك تجنب التمارين الثقيلة، والاتصال الجنسي، والكحول، وبعض الفيتامينات (مكملات حمض الفوليك)، والأطعمة، وأدوية الألم (الإيبوبروفين). سيوفرون لك مسكنات الألم الآمنة بالنسبة لك. عندما يبدأ الدواء في العمل، قد تشعر بألم أو تشنجات في البطن وربما غثيان أو قيء أو إسهال أو دوخة. سيقوم مزودك بمراقبتك بعناية.


بعد ذلك، ستخضعين لسلسلة من اختبارات الدم للتحقق من مستويات قوات حرس السواحل الهايتية لديك والتأكد من نجاح العلاج. ستستمرين في إجراء هذا الاختبار حتى يصل مستوى هرمون الحمل لديك إلى الصفر. (قد يستغرق هذا ما يصل إلى ستة أسابيع). إذا كانت لديك أي علامات صدمة أو تمزق الأنبوب أثناء هذه العملية (راجع القسم أعلاه الخاص بالأعراض)، فاتصل بالرقم 911 على الفور.


جراحة الحمل خارج الرحم

الدواء هو العلاج المفضل، وعادةً لا تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي.


ستحتاجين إلى عملية جراحية لعلاج الحمل خارج الرحم فقط إذا:


1/ لقد قطعت مسافة طويلة جدًا للحصول على الميثوتريكسيت (هذا إذا كان من الممكن رؤية نبضات القلب في الأنبوب وكان مستوى hCG لديك أعلى من 50 ألف).

2/ أنت تعاني من ألم شديد.

3/ أنت تنزف داخليًا.

4/ إذا كنت في حالة مستقرة والجنين صغير بما فيه الكفاية، فيمكن عادةً إزالته من خلال الجراحة بالمنظار، وهو إجراء منخفض المخاطر وقليل التدخل ولا يتطلب سوى شقوق صغيرة. في كثير من الأحيان يمكن لمزودك إزالة الجنين أو الأنسجة المتبقية مع الحفاظ على الأنبوب الخاص بك. يستغرق التعافي بعد الجراحة حوالي أسبوع. كما هو الحال مع العلاج بالعقاقير، ستخضعين لسلسلة من اختبارات الدم بعد الجراحة لمراقبة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية لديك والتأكد من نجاح الإجراء. في بعض الحالات، قد لا يكون تنظير البطن خيارًا. على سبيل المثال، إذا كان لديك نزيف حاد، أو ندبة واسعة النطاق في البطن، أو إذا كان الجنين كبيرًا جدًا. في هذه الحالة، قد تحتاجين إلى فتح البطن، وهو شق في أسفل البطن، مثل شق العملية القيصرية. يتطلب هذا الإجراء التخدير العام.


كما هو الحال مع الجراحة بالمنظار، قد يتم الحفاظ على الأنبوب الخاص بك أو قد تحتاج إلى إزالته، اعتمادًا على حالتك الفردية. بعد ذلك، ستحتاج إلى حوالي ستة أسابيع للتعافي. قد تشعر بالانتفاخ وألم في البطن أو عدم الراحة أثناء الشفاء. من المهم أن تأكل جيدًا وأن تحصل على الكثير من الحديد إذا فقدت الدم. (قد يوصي مقدم الرعاية الخاص بك بتناول مكملات الحديد). ملحوظة: إذا كان دمك سالب العامل الريسوسي، فستحتاجين إلى جرعة من الجلوبيولين المناعي للعامل الريسوسي بعد علاج الحمل خارج الرحم (ما لم يكن والد الطفل أيضًا سالبًا للعامل الريسوسي). لمزيد من المعلومات، راجع مقالتنا عن حالة عامل Rh ولماذا تحتاج إلى معرفة حالتك .


هل يمكنني الحصول على حمل ناجح بعد حدوث حمل خارج الرحم مرة واحدة؟

نعم. على الرغم من أن الحمل خارج الرحم يعرضك لخطر أكبر للإصابة بحمل آخر، فمن المحتمل أن يكون لديك حمل طبيعي داخل الرحم في المرة القادمة. كلما أنهيت الحمل خارج الرحم في وقت مبكر، قل الضرر الذي يحدث في الأنبوب المصاب وزادت فرصة نجاح الحمل في المستقبل. حتى لو فقدت أحد الأنابيب، فلا يزال بإمكانك الحمل دون علاج للخصوبة طالما أن الأنبوب الآخر طبيعي. ومع ذلك، إذا كان حملك الأول خارج الرحم نتيجة لتلف الأنبوب بسبب عدوى أو عكس ربط البوق، فهناك احتمال أكبر لتلف الأنبوب الآخر أيضًا. قد يقلل هذا من فرصك في الحمل ويزيد من فرص حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى. ومع ذلك، لن يثنيك معظم مقدمي الخدمة عن المحاولة، وسيراقبونك عن كثب إذا أصبحت حاملاً. إذا كنتِ غير قادرة على الحمل بشكل طبيعي بسبب تلف الأنابيب، فقد تكونين مرشحة جيدة لعلاجات الخصوبة مثل التلقيح الصناعي .


التعامل مع الخسارة بعد الحمل خارج الرحم

قد تشعر بالدمار بسبب تجربتك. لم تفقدي حملك فحسب ، بل قد يكون من الصعب عليك الآن الحمل مرة أخرى. قد تكونين أيضًا في طور التعافي من عملية جراحية كبرى، مما قد يجعلك مرهقة ومخدرة، أو تعاني من تقلبات هرمونية تجعلك تشعرين بالاكتئاب والضعف. قد تكون حريصًا على المحاولة مرة أخرى، أو قد تكون خائفًا وحذرًا. على أية حال، أنت بحاجة إلى وقت للتعافي عاطفياً وجسدياً قبل محاولة الحمل مرة أخرى. عندما تكوني مستعدة، تحدثي مع طبيبك حول أفضل وقت لمحاولة الحمل. قد يشعر شريكك أيضًا بالحزن أو العجز وقد يواجه صعوبة في معرفة كيفية التعبير عن هذه المشاعر مع الاستمرار في تقديم الدعم لك. قد تقربكما هذه التجربة من بعضكما البعض، أو قد تؤدي إلى توتر علاقتكما. فكر في الاستشارة إذا كنت تعتقد أنها ستساعدك أنت أو شريكك على التعافي. ما عليك سوى أن تطلب من مقدم الخدمة الخاص بك إحالة إذا لم يكن لديك شخص ما في الاعتبار.