مشكلة الحمل العنقودي أسبابه و علاجه

[ام وليد2005]

الحمل العنقودي هو حمل غير طبيعي وتظهر فيه محتويات الرحم على شكل حبات عنقود العنب ولذلك سمي بالحمل العنقودي
وفيه تتحول جذور أو شعيرات المشيمة إلى حويصلات منتفخة بالسوائل ويصبح شكلها العام مثل عناقيد العنب
نسبة حدوث الحمل العنقودي
الحمل العنقودي من أنواع الحمل النادرة الحدوث،
وهو يحدث بنسبة نصف في المائة من السيدات الحوامل
اأنواع الحمل العنقودي.

والحمل العنقودي نوعان اما حمل عنقودي كامل أو حمل عنقودي جزئي


الحمل العنقودي الجزئي

الحمل العنقودي الكامل
يقوم حيوانان منويان
بتلقيح بويضة سليمة
أي فيها كروسومات الأم

أو يحدث ان حيوانين منويين
يلقحان البويضة الفارغة
فجميع الكروسومات في الحمل العنقودي الكامل مصدرها الرجل،

يقوم الحيوان المنوي بتلقيح بويضة فارغة
من الكروموسومات الانثوية
ويتم التلقيح بأن يقوم الحيوان المنوي بالانقسام
ليصبح عددهما اثنين
فجميع الكروسومات في الحمل العنقودي الكامل مصدرها الرجل
بويضة سليمة
البويضة الفارغة
البويضة الفارغة
حيوانان منويان
حيوانان منويان
الحيوان المنوي
يحدث الحمل بجنين غير طبيعي
ومشيمة غير طبيعية
ويكون جميع محتويات الرحم في الحمل العنقودي
هي المشيمة غير الطبيعية
ولا يوجد جنين.

وتكون عدد الكروسومات في هذا الحمل
كروموسوم 23من الأم ومن الاب 23من كل حيوان منوي
ويصبح المجموع 69كرموسوم
وهذا باختلاف الحمل الطبيعي 46كروموسوم
وتكون عدد الكروسومات في هذا الحمل 46كروموسوم من الاب


الاسباب


في الواقع لا يوجد أي سبب رئيسي لحدوث الحمل العنقودي
ولكن يحدث بنسبة عالية في السيدات كبيرات السن
ولكن يحدث ايضاً في صغيرات السن وتزداد نسبة حدوثه في السيدات فوق سن 40عاما


ومعظم حالات الحمل العنقودي تحدث بعد حالات الاجهاض وبعضها تحدث بعد الحمل خارج الرحم ومن الممكن ان يحدث بعد الولادة الطبيعية
وقد يحدث الحمل العنقودي في المرأة البكر أي لم يسبق لها ان حدث لها اجهاض أو حمل


ولا يعرف السبب في ازدياد حالات الحمل العنقودي في بعض الدول وكذلك بالنسبة للعمر
ولا يعرف إذا كان يوجد هنالك علاقة بالنسبة لنوعية الغذاء
أو تأثير البيئة
أو علاقة بالوراثة
report five mutations in the maternal gene NALP7 in individuals with familial and recurrent HMs


التوزيع الجغرافي للحمل العنقودي


كما تختلف نسبة الحمل العنقودي تبعاً للتوزيع الجغرافي ،
بحيث تكثر في دول جنوب آسيا كإندونيسيا والفلبين والصين
الأعراض
وتبدأ أعراض هذا الحمل بانقطاع الدورة الشهرية ،
وتشعر المريضة بالغثيان والاستفراغ ،
وتدريجياً تزداد أعراض الغثيان بشدة مصاحبة لحالات استفراغ متكررة ،
وهذا يعود إلى زيادة إفراز هرمون الحمل بكمية عالية أكثر من الطبيعي ،
بحيث يكون الرحم أكبر من حجمه الطبيعي أيضاً فيسبب تقلصات شديدة ،
ويحدث في بداية الحمل نزول نقط بسيطة من الدم من المهبل ويزداد إلى أن يصبح بشكل نزيف ،
وعادة مايكون الدم داكن اللون ويصاحبه نزول حويصلات مهبلية.
ومن المضاعفات الأخرى التي تحصل أثناء الحمل العنقودي - ولكن بشكل نادر
- اضطرابات الغدة الدرقية
وتسمم الحمل المبكر ، أي الارتفاع في ضغط الدم وزلال البول وزيادة السوائل في الجسم ،
وإذا وجدت هذه المضاعفات فيجب التأكد من أن الحمل عنقودي أو البحث عن أسباب أخرى كمشاكل في الكلى.




تشخيص الحمل العنقودي
أما كيف يشخص الحمل العنقودي ، فعن طريق
إجراء تحاليل لمعرفة نسبة هرمون الحمل التي غالباً ما تكون عالية جداً بالمقارنة مع الحمل الطبيعي•
وهناك طريقة أخرى ، وهي إجراء الفحص بالأشعة الفوق صوتية ،
بحيث يكون مايشبه العاصفة الثلجية ، وهذا يدل على أن المشيمة غير طبيعية ،
وإذا وجدت جنين فهذا قد يدل على أنه حمل عنقودي جزئي وعادة ما يكون الجنين غير طبيعي ويتوفى داخل الرحم في الأشهر الأولى من الحمل •







الحمل العنقودي



الجزئي







الحمل العنقودي
الكامل







الوقاية
لا يشترط تكرار حدوث الحمل العنقودي،
ولكن ينصح دائما لهؤلاء السيدات
بأخذ عقار حمض الفوليك
والإهتمام بالتغذية الجيدة خاصة البروتين
و بأخذ الكاروتين
لمدة 6 أشهر على الأقل قبل حدوث حمل جديد
( يحدث دلك فى البلاد التى تكثر من أكل الأرز ---- علاجها الإقلال من أكل الأرز )
( يحدث دلك فى البويضة الغير ناضجة أو البويضة الزائدة النضج ------ علاجها أدوية تنشيط المبيض و أدوية ضد الأكسدة
للحصول على بويضات جيدة النضج )
( ؟ يحدث دلك فى حالات زيادة عدد الحيوانات المنوية ----- علاجها جماع يومى أو تلقيح صناعى بجزء من المنى )


العلاج
تتم إزالة هذا الحمل بإجراء عملية شفط للحمل العنقودي الموجود داخل الرحم ،
وذلك عن طريق استخدام جهاز لشفطه بعد توسيع عنق الرحم تحت التخدير العام .
وبعد العملية تحتاج المريضة للمتابعة الدقيقة
للوقاية من تحول العنقود المشيمي إلى تورم خبيث
وهذا ما يستوجب مراقبة معدل الهرمون المشيمي فى اليول كل أسبوع، بعد إنهاء العملية. حتى يختفى
ثم مراقبة الهرمون المشيمى فى الدم حتى يعود لمستواه الطبيعى
ثم متابعته كل شهر لمدة عام
وتنصح بإستخدام حبوب منع الحمل لمدة 6-9 أشهر
وذلك للتأكد من سلامة الرحم وعدم رجوع الحمل العنقودي
( لأنه إذا حملت المرأة، سيتعذر معرفة ما إذا كان ينمو في رحمها تورم خبيث أم لا. )


أما في حال وجود بقايا للحمل العنقودي ،
فيجب إزالتها بالعملية أيضاَ أو استخدام علاج كيميائي ،
وهو عبارة عن عقار < الميثوتريكسيت >
ويعطى بجرعات متكررة إلى أن يتم إختفاء خلايا الحمل العنقودي .
وإذا استمر وجود خلايا الحمل العنقودي في النساء اللواتي في سن متقدمة فمن الأفضل إجراء عملية استئصال الرحم.



المشكلات التي يواجهها الطبيب المعالج
ومن المشكلات التي يواجهها الطبيب المعالج أثناء هذه العملية أنه قد تخترق الخلايا أحياناً جدار الرحم وتبقى في عضلاته ،
وهي بهذا تسمى الحمل العنقودي الغازي ،
وهذه المشكلة تحتاج إلى علاج كيميائي لأن عملية تنظيف الرحم تكون غير كافية ،
كما قد يحدث أن توجد الخلايا في مناطق أخرى خارج الرحم ،
وهنا يجب إجراء أشعة سينية للرئة لأن هذه الخلايا قد توجد في الرئة ،
وقد تتطور هذه المشكلة- ولكن بنسبة ضئيلة جداً - إلى سرطان مشيمي
وهذا النوع من السرطان يمكن علاجه باستخدام العلاج الكيميائي ،
وتصل نسبة نجاحه عند النساء إلى 100%
وأخيراً ، لابد بعد العملية من إجراء فحص هرمون الحمل الذي يعتبر الدليل على استجابة المريضة للعلاج.
ويكون بشكل أسبوعي إلى أن تصبح نسبته صفراً ،
بعدها يتم إجراؤه شهرياً لمدة عام واحد مع الالتزام باستخدام موانع الحمل الأكيدة.
ولابد أيضاً من إجراء فحوصات الأشعة السينية للصدر شكل روتيني وكذلك الأشعة الصوتية للرحم والحوض.



ضرورة التفريق بين الحمل العنقودي والحمل الحويصلي
حيث تتكون في هذه‏ ‏الحالة خلايا كيس الجنين ولكن في الواقع لا يوجد خلايا جنينية داخل الكيس.‏
‏و في حالة الحمل الحويصلي يجب أن تخضع المرأة الحامل إلى عملية إجهاض
‏ ‏وينتهي الأمر عند عملية الإجهاض حيث لا يوجد هناك مخاطر مستقبلية مبينة انه ‏ بإمكان المرأة أن تحمل بعدها.‏